血管病変のレーザー治療

Andréia S. Fogaça 皮膚科/医学、サントアマロ大学（UNISA）、サンパウロ州サンパウロ、ブラジル

概要

レーザー手術は、多くの血管病変に対する第一選択の治療法となっています。最も一般的な適応は、ポートワイン母斑や血管腫を含む血管異常、ならびに顔面紅斑および毛細血管拡張症です。本章では、さまざまな種類のレーザーとその適応、結果、副作用について解説します。

キーワード  血管病変酸素化ヘモグロビン還元ヘモグロビンメトヘモグロビンパルス色素レーザーKTPレーザー近赤外線

はじめに

皮膚科におけるレーザーの最初の適応の1つは、1983年にAndersonとParrishが提唱した選択的光熱融解の理論を用いた血管病変の除去でした（Anderson and Parrish 1983）。選択的光熱融解には3つの要素が必要です。(1) 標的発色団に選択的に吸収されるレーザー波長、(2) 標的のサイズに一致した適切なパルス幅、(3) 標的を治療しつつ非特異的な熱関連損傷を最小限に抑えるフルエンスです。血管病変の古典的な標的発色団は酸素化ヘモグロビンであり、418、542、577 nmに最大の吸収ピークがあります。レーザー光は酸素化ヘモグロビンに吸収されて熱に変換され、血管壁に伝わって凝固と血管閉塞を引き起こします。血管病変に応じて、近年では他のヘモグロビン種も適切な標的として認識されています。それらは還元ヘモグロビンとメトヘモグロビンです。還元ヘモグロビンの場合、最大吸収ピークは755 nmであり、静脈毛細血管奇形である難治性または肥厚性PWS（ポートワイン母斑）に使用されています。

血管病変を治療する最初のレーザーはCO₂レーザーとアルゴンレーザーでした。488 nmと515 nmのアルゴンレーザーはヘモグロビン（HgB）の吸収係数が高かったものの、パルス幅（連続波）が標的血管の熱緩和時間より長く、表面/表皮冷却がなかったため、表皮メラニンによる高い吸収が色素脱失と瘢痕化の高いリスクをもたらしました。

1968年、Leon Goldman医師らはポートワイン病変に対するレーザー治療の組織病理を実証しました（Solomon et al. 1968）。

Goldmanは血管病変を選択的に加熱できることを正確に予測していましたが、1986年にパルス色素レーザー（PDL）が、この選択性が有効であることを初めて示しました。当初、PDLは酸素化ヘモグロビンの黄色光吸収ピークを標的とする577 nmで開発されました。現在、PDLレーザーは585 nmと595 nmに移行しており、約1.16 mmの浸透深度が得られます。

一般に、血管用レーザー技術は3つのスペクトル領域に分けられます（図表1）：

1. 緑黄色（GY）光源。例：PDL（パルス色素レーザー/585、595 nm）およびKTP（リン酸チタニルカリウムレーザー532 nm）；
2. ダイオードレーザー（800 nm）およびアレキサンドライトレーザー（755 nm）；
3. 近赤外線（NIR）。メラニン/ヘモグロビン吸収比が小さく、より深く浸透するレーザー（940、980、1064 nm）。

要するに、色白の肌にある小さな病変はGY光源で治療し、色調の濃い肌にある大きな病変はNIRレーザーで治療します。

インテンスパルスライト（IPL）装置は、420～1400 nmの多色性で非コヒーレントな広帯域光をさまざまなパルス幅で放射し、すべてのHgBピークをカバーできるため、前述の3つのカテゴリーのいずれにも「枠に入れる」ことはできません。

血管病変を治療する選択肢には、蒸散型レーザー（CO₂）や光線力学療法（PDT）などがあります。

血管病変の微細解剖は常に考慮されるべきです。

レーザーパラメータ

波長

一般に、最初に考慮するパラメータは波長であり、3つの目標を達成するように選択する必要があります。(1) 血管標的に吸収されること（皮膚血流のO₂飽和度は50%～80%）。酸素化HgBの吸収ピークは418、542、577 nmで、940 nmにも小さなピークがあります（Anderson and Parrish 1981a）；(2) 色調の濃い肌の患者でメラニン標的を避けるため、1064 nmのNd:YAGレーザーを使用できます（メラニン吸収はGY光よりはるかに少ない）；(3) 望ましい浸透深度を得ること。

血管病変の治療に使用されるレーザーの波長は、ヘモグロビンによく吸収されます。しかし、短波長で最大となるメラニンの同時吸収に注意する必要があります（Anderson and Parrish 1981b）。これは、特に色調の濃い肌タイプの人を治療する場合、色素脱失などの望ましくない臨床効果を引き起こす可能性があります。正常に色素沈着した皮膚ではメラニンは表皮に存在するため、メラノソームの過熱が表皮壊死を誘発し、臨床的に水疱形成を生じさせ、長期的には瘢痕化に至ることさえあります。

さらに、浸透深度も主に波長によって決まります。原則として、波長が長いほど散乱が少なく、浸透深度が大きくなります。したがって理論的には、網目状静脈のようなより深く大きな血管病変には長波長が好ましく、毛細血管拡張症のような表在性血管病変には短波長が適している可能性があります。

パルス幅

理想的なパルス幅は、熱緩和時間（加熱された組織が熱の約半分を失うのに必要な時間）と等しいか、それよりわずかに長い程度であるべきです。非常に短いパルスは、熱を血管だけでなく赤血球にも閉じ込めます。その結果、熱閉じ込めが過剰になり、治療領域に限局的な血管破裂と血管内血栓症が観察されます。より長いパルス（6～40 ms）では、穏やかな加熱により血管壁の狭窄と太い血管の血栓症が生じますが、広範な紫斑を生じさせる微小血管の血栓症は起こらないため、血管内血栓症とスポット大の紫斑が軽減されます（表1）。

スポットサイズ

小さなスポットと比較して、大きなスポットは真皮のより深部まで浸透する光子の数を増やします。しかし、同じフルエンスでは、スポットが大きいほど表皮損傷と疼痛が強くなります。原則として、大きなスポットでは小さなスポットの場合よりも低いフルエンスを併用すべきです。

表面冷却

表皮冷却は、表皮を保護し、色素変化と表皮壊死を最小限に抑えるために1990年代に導入されました。すべての血管病変の治療において、皮膚表面の冷却は、表皮損傷を最小限に抑え、高い放射露光量を可能にし、治療に伴う不快感を軽減するために極めて重要です（Nelson et al. 1995）。要するに、表面冷却には3種類あります：

1. 冷却剤スプレー（窒素またはテトラフルオロエタン）：適切な動的冷却（数十ミリ秒程度）を使用すると、疼痛スコアを有意に低下させることができます。スプレーの欠点は、色素変化が生じる可能性（過剰冷却）と、冷却剤ボンベの購入が必要なことです。
2. 接触冷却（サファイアウィンドウまたは銅板）をレーザー治療中に皮膚に置きます。主な注意点は、血管病変を強く圧迫しないことです。接触冷却のリスクは、曇りと接触不良です。
3. 冷風冷却（冷却装置）は良好に機能しますが、表面付近に保持するためにもう片方の手が必要か、片手操作を可能にするアクセサリが必要です。冷風冷却の利点は、装置をさまざまな施術や皮膚の広範囲に使用できることです。ただし、特に色調の濃い肌タイプの患者では注意が必須です。冷風冷却による炎症後色素沈着が広く報告されています（Manuskiatti et al. 2007）。

生理学的影響

表在血管

深部血管の上にある表在血管は遮蔽として働き、治療の有効性を低下させます。したがって、より良い結果を得るために、これらの血管を最初に治療すべきです。

皮膚温、血管拡張、血流

治療部位の皮膚温が低い場合、良好な効果（紫斑反応）を得るためにはやや高いフルエンスが必要です。また、標的部の高温と血流増加が治療効果を改善するとも記載されています。一方、UVBによって誘発される血管拡張、吸引、圧迫、紅斑は臨床反応に影響しないようです（Paul et al. 1983; Aguilar et al. 2012）。

血管用レーザーと光源

パルス色素レーザー（PDL：577、585、595 nm）

パルス色素レーザーは、溶媒に溶解したローダミン色素を使用し、フラッシュランプで励起します。PDLは選択的光熱融解（SPT）の最初の「実証」でした。初期のPDLは速度が遅く（0.5 Hz以下）、小径スポット（3～5 mm）しか搭載しておらず、冷却機構がなく、酸素化HgBの吸収ピークの1つ付近の577 nm波長を使用していました。1981年から1990年にかけて、波長は585 nmに変更されました。その後、冷却装置が追加され、表皮/血管への浸透をさらに高めるために波長は再び595 nmに上げられました。

パルス色素レーザーは、ポートワイン母斑を含むさまざまな血管病変の治療において安全かつ有効であることが証明されています（Faurschou et al. 2011）。Dierickxらは、PWS治療の理想的なパルス幅が1～10 msであると確認しました。実際には、治療は1.5 msから開始されることが多く、0.45 msまで下げたり6 msまで上げたり調整できます。考慮するパラメータには、7～10 mmのスポットサイズ、0.45～6 msのパルス幅、適切な表皮冷却を用いた5.5～9.5 J/cm²のフルエンスがあります。スポットサイズが大きくパルス幅が短い場合には、より低いエネルギーを使用します。色調の濃い肌タイプでは、より長いパルス幅が推奨されます。治療は低エネルギーから開始し、忍容性が良好であれば増量できます。フルエンスは望ましいエンドポイントが得られるように調整します。PDLの望ましいエンドポイントは即時の紫斑です。パラメータは機器によって異なります。

適切な眼の保護が不可欠であり、眉毛やまつ毛の焼け焦げを防ぐために手術用潤滑剤を塗布してもよいです。毛は多くの場合再び生えてきますが、毛包が表面に近いため、PDL治療によって永続的な脱毛が生じる可能性があります。

リン酸チタニルカリウムレーザー（KTP：532 nm）

KTPレーザーは、周波数を532 nmに倍増したNd:YAGレーザーです。この波長（532 nm）は酸素化HgBとメラニンに高い吸収を示すため、色素脱失のリスクが高いことから、色調の濃い肌タイプでは避けるべきです（Fournier et al. 2002）。KTPレーザーの浸透深度は約1 mmであり、毛細血管拡張症の治療により適しています。KTPレーザーは個々の血管を治療するために使用でき、紫斑を生じない利点があります。

この波長の多くの装置には、すべてサファイア接触冷却が搭載されています。

アレキサンドライトレーザー（755 nm）

アレキサンドライトはロングパルスの近赤外線レーザーです。当初はレーザー脱毛に使用されていました。還元HgBの吸収が強く、755 nmにおける全体的な血液吸収は1064 nm Nd:YAGレーザーの2倍です。しかし、755 nmではメラニンも強く吸収されるため、色白の肌タイプと色調の濃い血管により適しています。

ロングパルス機能を持つ多くのアレキサンドライトレーザーがあります。冷却剤スプレー、接触冷却、冷風がこれらの装置に内蔵されています。アレキサンドライトレーザーは通常、PDL抵抗性の病変に使用されますが、成人の肥厚性紫青色病変に対する第一選択治療として実施することもあります。エンドポイントは、わずかな灰青色変色とその後に生じるより濃い紫斑です。瘢痕化が生じうるため、パルスを重ねないよう注意が必要です。

ダイオードレーザー（800～983 nm）

現在、複数のダイオードレーザーが利用可能であり、800、810、940、983 nmを含むさまざまな波長の赤外線を放射できるシステムがあります。900 nmを超えると、メラニンによる吸収は酸素化ヘモグロビンによる吸収より低くなります。このためダイオードレーザーは、アレキサンドライトレーザーよりも色調の濃い肌タイプの患者にとって安全な治療選択肢となります。アレキサンドライトレーザーと同様に、810 nmレーザーは比較的色白の患者におけるより深い血管病変により適しています（Wall et al. 2007）。

Nd:YAGレーザー（1064 nm）

Nd:YAGレーザーはHgBの吸収が比較的弱いため、この装置はより高いフルエンスで使用する必要があります。これらの高フルエンスでは、表皮保護のために表皮冷却が必要です。この波長におけるメラニンの吸収は、血管治療に使用される他のどの種類のレーザーよりも低いです。Nd:YAGレーザー治療は、色調の濃い肌タイプで特に有効かつ安全であると考えられています。1064 nmでは浸透深度が最大となり、4 mmを超えます。このためNd:YAGレーザーは、深部に位置する静脈に適した治療法です（Meesters et al. 2013a）。

浸透深度を増加させることはできますが、これらの装置では治療域が狭く、瘢痕化のリスクがあるため注意が推奨されます。経験豊富なレーザー外科医のみがこれらの装置を使用することが推奨されます。

インテンスパルスライト（IPL：500～1200 nm）

IPLは、高強度で非コヒーレントな多色性広域スペクトル光（500～1200 nm）をさまざまなパルス幅で放射するキセノンフラッシュランプを利用しています。適切なフィルタリングにより、特定の疾患に合わせてスペクトルをカスタマイズできます。ほとんどの血管用途では、より短い波長領域が使用されます。IPL装置は、主に黄色光と赤色光を送り、近赤外線をわずかに含む550 nmおよび570 nmフィルターとともに使用されることが一般的です。電源、冷却、フィルタリングの技術が向上し、IPL装置がより安全で効率的になったことから、血管病変に対するIPLの使用が増えています（Ross 2006; Goldman et al. 2005; Goldman and Eckhouse 1996）（図表2）。

血管病変

顔面毛細血管拡張症とクモ状毛細血管拡張症

毛細血管拡張症は直径0.1～1.5 mmの小さな表在血管であり、日光損傷、加齢、遺伝と関連することが一般的です（Goldman and Bennett 1987）。クモ状毛細血管拡張症は、中心に栄養細動脈を伴う毛細血管拡張症です。いずれもPDL、KTP、IPLで治療できます。近赤外線レーザー、特にダイオードおよびNd:YAGは、より深い、またはより太い径の血管の治療に使用されています（図1a–c）。レーザー治療は効率的であり、これらの病変を治療するゴールドスタンダードです。個々の血管を治療する場合、KTPレーザーは紫斑を生じない利点があり、PDLより良好な結果をもたらします。532 nmではヘモグロビンの吸収が比較的強く、色調の濃い肌の患者では注意が必要です。経験則：孤立した小さな（0.1～0.6 mm）毛細血管拡張症にはPDL、KTPレーザー、IPLを使用できます；より太い血管（1 mm以上）にはNd:YAGレーザーまたはアレキサンドライトレーザーが好まれますが、血管閉塞に十分な最小限のフルエンスとスポットを使用するよう注意が必要です。血管治療のエンドポイントは、血管の退色、一過性の青色凝固塊、または紫斑です（表2）。

鼻翼周囲の血管は瘢痕化のリスクがより高いため、この部位では冷却が不可欠であり、パルスの重複を避けるべきです。私たちは照射前後に表皮冷却装置を使用します。IPLの利点は、スポットサイズが比較的大きく、PDLやKTPレーザーによく見られる水玉効果を最小限に抑えられることです。

酒さ

酒さは、毛包性炎症を伴う皮膚血管疾患です。酒さの患者には、顔面の背景紅斑がみられることが多いです。レーザーとIPLは、毛細血管拡張症と顔面紅斑の第一選択治療です（図2）。文献の包括的レビューによると、酒さに関する18件の組織学的研究のうち14件でニキビダニ（Demodex）の増加が示されました（Schmidt and Gans 2004）。これらのダニが酒さの炎症に役割を果たしている可能性が仮説とされています。IPL療法後にこれらのダニが熱的に破壊されることが研究で示されており、これがIPLの治療効果に寄与している可能性があります（Prieto et al. 2002）。通常2～3回の施術で良好な結果が得られます；一定の割合の患者（20%）はIPLに反応せず、PDLでの治療が必要です。PDLはIPLと同様に、有効で比較的リスクの低い結果をもたらします。

私たちの経験では、年に2回の治療が酒さをコントロールする最良の方法です。難治性酒さに対して、アミノレブリン酸光線力学療法（ALA-PDT）またはメチルアミノレブリン酸エステル光線力学療法（MAL-PDT）も報告されています（Baglieri and Scuderi 2011）。

シバット皮膚萎縮症

シバット皮膚萎縮症（Poikiloderma of Civatte）は、慢性的に日光に露出した部位、最も一般的には頸部、胸部、頬側面に生じ、赤褐色の変色とそれに伴う毛細血管拡張症を特徴とします。私たちの経験では、IPLで最良の結果が得られます。複数回の施術が必要であり、治療に抵抗する症例もあります。いくつかの研究では、頸部に典型的な皮膚萎縮症の変化を示す患者に、4週間ごとにさまざまな設定でIPLを行い、望ましい改善が得られるまで継続したところ、平均2.8回の治療後に、皮膚萎縮症を構成する毛細血管拡張症と色素沈着の範囲に50～75%の改善が認められました。色素脱失の発生率は5%でした。1回の治療で約75%の改善が生じます。副作用には、24～72時間持続する一過性の紅斑があります。紫斑は10%の場合にのみ生じ、3～5日以内に消退します（Weiss et al. 2000; Goldman and Weiss 2001）。患者には「足跡」が見えることがあると助言しています；それは接触クリスタルの形状を表しており、正常な一過性反応です。PDLもシバット皮膚萎縮症の血管成分の治療に使用され、良好な結果が得られています。色素脱失や「水玉模様」などの副作用の可能性を抑えるため、PDLではより大きなスポットサイズと低いフルエンスが推奨されます。フラクショナルレーザーが皮膚萎縮症の治療で研究されており、発赤と色素沈着を軽減することが示されています（Behroozan et al. 2006; Tierney and Hanke 2009）。

静脈湖

静脈湖は赤青色の結節で、通常は単発であり、典型的には口唇に生じ、PDL、KTP、Nd:YAGレーザーやIPLで良好に治療できます。表在性病変にはKTPとPDLが有用です。より深い病変にはダイオード、アレキサンドライト、Nd:YAGレーザーがより効果的です。多くの場合1回の治療で病変の体積が80%減少し、1回で病変が消失することもあります（図3）。表皮損傷を避けるために表面冷却が必要です。接触冷却を備えた装置は、血管虚脱を避けるために皮膚表面に弱い圧力で当てるべきです。

乳児血管腫

乳児血管腫は、乳児期早期の最も一般的な血管腫瘍です。IHの推定発生率は、出生直後の健康な新生児で1%～2.6%、1歳までに約4～10%とされています。2:1から9:1までの女性優位が報告されています（Esterly 1996）。組織病理学的に、これらの病変は独特な血管表現型を持つ肥満した内皮細胞の良性増殖から構成されます。これらの病変のGlutaminase transferase 1染色は陽性であり、細く乏しい毛細血管を示します。この特徴はIHの自然経過全体を通じて持続し、診断確認に役立ちます（North et al. 2000）。IHの自然経過に関する研究では、5歳までに50%、7歳までに70%の小児で完全退縮が生じ、残りの小児でも10～12歳まで改善が継続することが示されています（Bivings 1954; Garzon and Frieden 2000）。IHは組織浸潤の深さに基づいて分類される傾向があります（表2）（Chiller et al. 2002）。多くの研究により、PDLレーザーがKTPレーザーやNd:YAGより有効かつ安全であることが示されています（Leonard-Bee et al. n.d.; Raulin and Greve 2001）。私たちの経験では、以下のパラメータで最良の結果が得られます：フルエンス5～9 J/cm²、スポットサイズ7～10 mm、パルス幅0.45～1.5 ms。より深い病変の治療では、アレキサンドライトレーザーまたはNd:YAGを結果の補完に使用できます。蒸散型フラクショナルレーザーも、退縮した血管腫に残る線維脂肪組織や、以前の外科切除後の瘢痕の治療における役割が探究されています。IHの代替治療には、イミキモド5%クリームまたはマレイン酸チモロール0.5%ゲル外用があります（Jiang et al. 2011; Pope and Chakkittakandiyil 2010）（図4）。

ポートワイン母斑

ポートワイン母斑は先天性ですが、まれに後天性の場合もあります。PWSは新生児の約0.3%にみられます。体のどこにでも生じる可能性がありますが、頭頸部に発生する傾向があります。PWSは生涯持続し、多くは時間とともに肥厚します。早期治療は、反応性を改善し、治療回数を減らし、永続的な有害な後遺症の可能性を低下させる可能性があります（Reyes and Geronemus 1990; Chapas et al. 2007; Chapas and Geronemus 2005）。新世代のIPL（狭帯域IPL）やKTPレーザーが妥当な選択肢として進化していますが、PDLがほとんどのPWSに対するゴールドスタンダードであり続けています。小児にレーザー手術を行う場合、麻酔は重要な関心事です。年長児は外用麻酔のみでレーザー施術に耐えられることがありますが、乳幼児は全身麻酔が必要になる場合があります。周囲組織の損傷を最小限に抑え、腫脹、瘢痕化、炎症後色素変化（特に色調の濃い肌の患者）などの術後合併症のリスクを低下させるために、皮膚の冷却が極めて重要です。

PDLはPWS治療で最も研究された装置であり続けています。長年にわたり、さまざまなパラメータがPWSの治療に使用され、非常に良好な結果が得られています。フルエンスは望ましいエンドポイントが得られるよう調整されます。PDLの望ましいエンドポイントは即時の紫斑です。融合した灰色はフルエンスが高すぎることを意味します。最も一般的に使用されるパルス幅は1.5 msですが、色調の薄いPWSには0.45 msが推奨されています。治療間隔は通常約3～6週間です。最近の研究では、より頻回な治療が好ましい可能性が示されました（Minkis et al. 2009; Chapas and Geronemus 2009）。一般に、改善と退縮は段階的であり、5～10回の治療が必要です。

アレキサンドライトレーザーは通常PDL抵抗性の病変に使用されますが、成人の肥厚性紫青色病変に対する第一選択治療として実施されることもあります。瘢痕化が生じうるため、パルスを重ねないよう注意が必要です。アレキサンドライトレーザーの適切なフルエンス範囲は非常に広いことに注意してください。Nd:YAGレーザーとIPLもPWSに使用できます。光線力学療法（PDT）は、主に中国でPWSの治療に成功裏に使用されています。全身投与されるヘマトポルフィリン光感受性物質の使用は、数週間にわたる長期の光線過敏を引き起こすため、その使用が制限されます。ベンゾポルフィリン誘導体モノ酸環Aやモノ-L-アスパルチルクロリンe6（Npe6）などの代替光感受性物質は、光線過敏期間が短く、良好な選択肢となる可能性があります（Eppley and Sadove 1994）。

血管病変に応じたレーザー治療を表3のパート1および2にまとめます。

治療前

皮膚を優しく洗浄します。外用麻酔は避けるべきです（麻酔によって生じる皮膚の白化が治療結果を低下させる可能性があります）。患者の年齢、病変の範囲、希望を考慮し、必要な場合もあります。

• 静脈奇形などのより深い病変を治療するには、病変内リドカインまたは神経ブロックが必要になることがあります。
• 血管腫を治療する小児では、全身麻酔を考慮すべきです。
• 適切な眼の保護が不可欠です。

治療後

加熱を停止し、副作用（瘢痕化、色素変化）を最小限に抑えるために、表面冷却は非常に重要です。

治療後は物理的日焼け止めが推奨されます。

私の経験

私の経験では、安全かつ有効な血管病変治療の成功は、各セッションの直前と直後の表面冷却に関連しています。表皮を保護し、副作用（瘢痕化）を最小限に抑えるために、適切な冷却が不可欠です。

そこで、要点をまとめます。

• 日焼けした肌は治療しないでください。
• 色調の濃い肌には、より長いパルス幅および/または低いフルエンスを使用します。
• ポートワイン母斑の治療では、パルス色素レーザーを第一選択とします。
• 肥厚性病変またはPDL抵抗性PWSには、アレキサンドライトレーザーを使用できます。
• 静脈湖にはNd:YAGが適しています。1～2回のセッションで病変の80～100%が減少します。
• 1064 nmロングパルスNd:YAGレーザーでは、HbおよびHbO₂の吸収が1064 nmでは10分の1になるため、532 nmおよび595 nmレーザーで使用するフルエンスの10倍を超えるフルエンスが必要です。
• 酒さ治療で最良の結果は、年に2～3回のIPL施術で得られます。
• 鼻翼周囲の血管を治療する際に水玉効果を避けるには、IPLが最良の選択です。

結論

血管病変のレーザー治療は、選択的光熱融解を最初に応用した治療であり、現在ではこの理論を用いる最も重要な治療法の1つです。ほとんどの血管病変に対して安全かつ効率的です。パラメータ（波長、スポットサイズ、パルス幅、表面冷却）の選択が治療の成功を保証します。技術の進歩と医学的知識の拡大により、新たな可能性が生まれています。

要点

• パルス色素レーザーが、ポートワイン母斑のゴールドスタンダード治療であり続けています。
• 早期のレーザー治療により、ポートワイン母斑の反応が改善します。
• 血管治療のエンドポイントは、血管の退色、一過性の青色凝固塊、または紫斑です。
• レーザーとIPLは、毛細血管拡張症と顔面紅斑の第一選択治療です。
• シバット皮膚萎縮症の治療には複数回の施術が必要であり、治療に抵抗する症例もあります。
• より深い病変の治療では、アレキサンドライトレーザーまたはNd:YAGを結果の補完に使用できます。
• 色調の濃い肌には、より長いパルス幅と低いフルエンスを使用することが推奨されます。
• 日焼けした肌は治療しないでください。

参考文献