美容皮膚科におけるアブレイティブ高周波

Tania Meneghel と Maria Letícia Cintra Clínica Renaissance, Americana, SP, Brazil Pathology Department, Medical Sciences School, Unicamp, Campinas, SP, Brazil

概要

近年、高周波技術は複数の医療用スキンケア機器に使用されています。

正確には、フラクショナルマイクロプラズマ高周波技術は2007年に発表されました。この技術は高周波電磁放射を利用してプラズマを生成します。プラズマと皮膚の相互作用により、皮膚の加熱、凝固、気化、または蒸散（アブレーション）が生じることがあります。この技術はクロモフォア（色素）に依存せず、フォトタイプの高い肌にも使用できます。

フラクショナルアブレイティブレーザー、主にCO₂およびエルビウム:YAGは、審美的な皮膚の欠損の治療に優れています。しかし、すべての肌タイプに使用できるわけではなく、特にCO₂はダウンタイムが長くなります。フラクショナルマイクロプラズマ高周波は、ニキビ瘢痕、水疱瘡瘢痕、萎縮性瘢痕、手術瘢痕、ストレッチマーク（ストリア）、小じわおよびしわ、皮膚引き締め、スキンリサーフェシング、ならびに皮膚の若返り（光老化皮膚）に適応されます。安全で効率的な治療であり、ダウンタイムも短くなります。

キーワード  マイクロプラズマフラクショナル高周波スキンリサーフェシング瘢痕ストリア

はじめに

アブレイティブフラクショナル技術は、審美的な皮膚の欠損を修正する施術で広く使用されています。最近までCO₂が主な治療選択肢でした (Tanzi et al. 2008; Alexiades et al. 2008)。しかし、フォトタイプの高い肌（VおよびVI）には禁忌であり、ダウンタイムが長くなります。別の代替となるアブレイティブフラクショナル技術はエルビウム:YAGでした。これはダウンタイムが短くなりますが、蒸散が浅く、コラーゲンを十分に刺激できません。CO₂とエルビウム:YAGはいずれも水を標的クロモフォアとしています。

近年、世界がより競争的になっているためか、人々は自分の外見を気にするようになっています。活動が多く、自分のための時間がほとんどありません。そのため、ダウンタイムが短く効率的な美容施術を求めています。これがアブレイティブフラクショナル技術の応用が増加している理由です。フラクショナルマイクロプラズマ高周波は標的クロモフォアに依存しません (Kono et al. 2009)。エルビウムによる蒸散はCO₂やマイクロプラズマ高周波より浅いですが、マイクロプラズマ高周波による蒸散はCO₂と非常に似ており、ダウンタイムは短くなります (Gonzalez et al. 2008; Fitzpatrick et al. 2008)。

基本的な概念

フラクショナルレーザー：フラクショナルレーザーは光エネルギーのビームを照射し、それが熱エネルギーに変わって皮膚にフラクショナルに到達し、微小穿孔（マイクロサーマルゾーン、MTZ）を生じさせます。最小限かつ制御された熱損傷を与え、レーザーが到達しなかった隣接する損傷のない組織が、治療部位の迅速な回復を促します (Manstein et al. 2004)。

蒸散（アブレーション）レーザー：蒸散レーザーは、表皮全体と真皮の一部を除去します。

プラズマ：プラズマは、気体が部分的に電離および解離したときに生じます。通常、気体中の放電によって得られます。プラズマと皮膚の相互作用は、使用されるエネルギー量とプラズマが皮膚に接触する時間に応じて、単純な加熱から組織の気化または蒸散、凝固に至るまでさまざまです (Fitzpatrick et al. 2008)。

高周波：電磁エネルギーの一種です。フラクショナルマイクロプラズマはこの種のエネルギーを使用してプラズマを生成します。

歴史

当初、スキンケア機器におけるプラズマの使用は予測不可能でした (Alster and Konda 2007)。技術がフラクショナル化されていなかったため、熱損傷と蒸散損傷を制御することが困難でした。2007年8月、フラクショナルマイクロプラズマが開発され、この問題が解決されました。

フラクショナルマイクロプラズマの特徴

この技術は、特殊なユニポーラ高周波ハンドピース内に組み込まれています。電磁エネルギー（ユニポーラ高周波）により、先端と皮膚の間の空気が電離し、マイクロプラズマ電気スパークが生じます。これらのスパークは蒸散を引き起こし、皮膚上に制御された複数の微小穿孔（マイクロサーマルゾーン）を形成し、健康な皮膚に囲まれた熱損傷・蒸散損傷ゾーンを作り出します (Halachmi et al. 2010)。この機器は固定モード（固定チップ）または可動モード（ローラーチップ）で使用できます（図1および2）。

穿孔の深さは100–150 μm、直径は80–120 μmです（パルス幅と使用電力によって異なります）(Halachmi et al. 2010; Xiu et al. 2013)。固定モードのパラメータは、平均電力50 W、パルス幅0.1～0.3秒、スタック1～5回です。直径がより小さくピン数の少ないチップ（ピン間隔が広いもの）は、よりアグレッシブな効果を得るために使用されます。スタック回数は望ましい浸透レベルに依存します。つまり、重ねるパスの回数が多いほど浸透が深くなります。同じエネルギーでは、ピン数のより少ないチップが最も大きな熱損傷を生じさせます (Halachmi et al. 2010)。

回転チップのパラメータは皮膚のフォトタイプに依存します。

1. フォトタイプI–III：平均電力45～60 W、パルス幅6～30秒、パス2～7回
2. フォトタイプIV～V：平均電力40～50 W、パルス幅6～30秒、パス2～7回

パス回数は望ましい浸透レベルに依存し、回数が多いほど浸透が深くなります。

固定モードと可動モードのいずれの施術技術でも、チップを皮膚表面に軽く触れさせます。アプリケーターを皮膚に押し付けてはならず、熱損傷を伴う蒸散損傷を得るために触れるだけにします（チップを過度に強く押し当てると、蒸散損傷が失われます）。アプリケーターが正しく配置されると、皮膚上にスパークが見られ、蒸散効果が生じます。

適応

この技術は、しわ (Halachmi et al. 2010)、小じわ、萎縮性瘢痕 (Kono et al. 2009)、伸展性および非伸展性ニキビ瘢痕 (Gonzalez et al. 2008; Lee et al. 2008)、水疱瘡瘢痕 (Halachmi et al. 2010)、ストレッチマーク、リサーフェシング、光若返り、皮膚引き締め、ならびに熱傷後色素沈着 (Wang et al. 2015) の治療に適応されます。

治療前のケア

前処置は1か月前から開始し、毎日日焼け止めを塗り、夜間にグリコール酸と美白剤を使用して色素沈着を予防します。1日前に、経口抗ウイルス薬による単純ヘルペスウイルスの予防を開始します。

施術前

治療部位を水と消毒石鹸で洗浄した後、表面麻酔薬（リドカイン7%＋テトラカイン7%）を1時間塗布します。患者にはTylex® 7.5 mgを1錠服用してもらいます。

施術開始前に表面麻酔薬を除去し、治療部位を再び水と消毒石鹸で洗浄します。次にアルコールまたはアセトンで皮膚を脱水します。施術中は微粒子およびウイルスに対してマスクとスモークエバキュエーターを使用する必要があります。Zimmerの使用により、患者が感じる痛みは軽減されます。

施術後

施術直後、ワセリンを塗布し、プラスチックフィルムで覆います。これにより心地よさが得られ、神経終末が環境に露出するのを防ぎます。熱傷を防ぐため、患者は24時間治療部位を洗浄しないことが推奨されます。24時間後、水と石鹸で部位を洗浄し、保湿剤と日焼け止めを塗布できます。紅斑は通常24時間続き、施術がよりアグレッシブだった部位には軽度の浮腫が生じます。熱にさらされると（例：熱いお風呂）、ヒリヒリ感を覚えることがあります。

禁忌

この施術の禁忌は、フォトタイプVI、ペースメーカー、活動性の細菌感染症および/またはウイルス感染症、免疫機能障害（例：イソトレチノイン使用、がん）、不安定な糖尿病、妊娠、治療部位の下にある金属インプラント、過去3か月以内のアブレイティブ施術、ボツリヌストキシンまたは充填剤の最近の使用、ならびに膠原病です (Halachmi et al. 2010)。

結果

蒸散効果は1週間後に確認できます（図3）。

効果的なコラーゲン産生は1か月後に始まり、3か月間継続します（図4および5）。したがって、施術間の最小間隔は45日です。

伸展性ニキビ瘢痕の施術モード

伸展性ニキビ瘢痕の治療では、中サイズの固定チップを使用し、パルス幅0.2秒、電力50 Wで各瘢痕に5回スタックします。その後、ローラーチップをさまざまな方向に使用し、電力50 W、パルス幅30秒で顔全体に7回パスします（図6）。

非伸展性ニキビ瘢痕または水疱瘡瘢痕の施術モード

非伸展性ニキビ瘢痕の治療では、中サイズの固定チップを使用し、パルス幅0.2秒、電力50 Wで各瘢痕（特に辺縁）に5回スタックします。その後、ローラーチップをさまざまな方向に使用し、電力50 W、パルス幅30秒で顔全体に7回パスします（図7）。

ストレッチマークの施術モード

ストレッチマークの治療では、ローラーチップを使用し、電力50 W、パルス幅30秒で、治療部位全体に出血点が見られるまでさまざまな方向に複数回（5～10回）パスします。

しわおよび小じわの施術モード

しわと小じわの治療では、中サイズの固定チップを使用し、パルス幅0.2秒、電力50 Wで、小じわには3回、しわには5回スタックします。その後、ローラーチップをさまざまな方向に使用し、パルス幅30秒、電力50 Wで顔全体に7回パスします。

副作用とその管理

最も重要な副作用は炎症後色素沈着です (Kono et al. 2009)。これを回避するため、施術の1か月前から（特にフォトタイプの高い患者や混血の患者には）必ずグリコール酸と美白剤で前処置を行います。完全な再上皮化が得られたらすぐに、UVA/UVB 50+の日焼け止めの塗布を開始します。色素沈着は通常、施術後2～3週目に生じ始めるため、10日後から朝に日焼け止めの下でステロイド外用薬を使用し、夜に美白剤を併用して1か月間継続します。さらに、経口抗酸化剤（ピクノジェノール、レスベラトロール、Polypodium leucotomos）の使用が推奨されます。

要点

1. フラクショナルマイクロプラズマ高周波は、フラクショナルレーザーの一種です。
2. ニキビ瘢痕、ストリア、皮膚の若返りなど、さまざまな美容施術に適応されます。
3. 結果はフラクショナルCO₂で得られるものと同様ですが、ダウンタイムは短くなります。

参考文献