脂肪融解のための超音波

Shirlei Schnaider Borelli, Maria Fernanda Longo Borsato and Bruna Backsmann Braga ブラジル皮膚科学会、ブラジル・サンパウロ州サンパウロの個人診療所

概要

ボディスカルプティング（体型形成）は、外科的または非侵襲的な手法を用いて身体の外観を変えることを指します。長年にわたり、ボディスカルプティングのための非侵襲的施術は、リスクと合併症が少ないことから患者の関心を集めてきました。美容的な体型形成を目的とした技術には、脂肪冷却、高周波、光エネルギー、低強度非熱性焦点式超音波、または低エネルギー源と機械的操作の組み合わせがあります。以下の章では、不要な脂肪組織をアブレーションするために高密度焦点式超音波（HIFU）を用いる新しい非侵襲技術について、その作用機序とボディスカルプティングにおける可能性のある結果を説明します。

キーワード  ボディスカルプティング脂肪組織超音波高密度焦点式超音波非侵襲的手法

はじめに

ボディスカルプティング施術は世界中でますます普及しています。ボディスカルプティングとは、外科的または非侵襲的な手法を用いて身体の外観を変えることです（Jewellら 2011a）。ボディスカルプティングは、限局性の脂肪（腹部、大腿部、腰殿部）、皮膚のたるみ（首、腕）、またはその両方に適応となります。限局性の脂肪と皮膚のたるみの両方を有する患者には、通常、複合治療が必要です（Jewellら 2011a；Kennedyら 2015）。

長年にわたり、脂肪吸引を含む多種多様な侵襲的施術がボディスカルプティングに利用されてきました（Jewellら 2011a；Mordon and Plot 2009）。脂肪吸引は過剰な脂肪を大量に除去するうえで非常に効果的ですが、重大な合併症リスクおよび重篤な有害作用を伴います。これには、施術後の疼痛、感染、長期の回復、瘢痕、血腫、斑状出血、浮腫などが含まれます（Kennedyら 2015；Mordon and Plot 2009）。

近年、実質的なリスクや経済的負担、長い回復期間を伴わず、施術後の合併症が少ない体脂肪減少を得る傾向があります。美容的な低侵襲施術を求める患者数は、2000年から2010年にかけて110%増加しました。美容的な体型形成を目的とした技術には、脂肪冷却、高周波、光エネルギー、低強度非熱性焦点式超音波、または低エネルギー源と機械的操作の組み合わせがあります。不要な脂肪組織をアブレーションするために高密度焦点式超音波（HIFU）を用いる新しい非侵襲技術が、肯定的な結果を示しています（Jewellら 2011a, b）。

基本的概念

脂肪細胞は、一般にファットセルとして知られ、大きな脂肪球を合成して保持するように特殊化した結合組織細胞です。超音波は、機械的および熱的機序によって脂肪細胞を融解させることができます（Jewellら 2011a）。超音波は、音速で伝播する振動性圧力波です。超音波は、W/cm²で表される強度と、キロヘルツ（kHz）またはメガヘルツ（MHz）で表される周波数によって特徴づけられます。超音波が組織内に浸透して伝わるとき、組織によって反射、散乱、または吸収されることでエネルギーを失います。十分な量のエネルギーが吸収されると、体組織に分子振動が生じ、熱が発生します（Haar and Coussios 2007）。

ボディスカルプティングに使用される超音波には、低強度・低周波の非熱的超音波とHIFUの2つのカテゴリーがあります。非熱的超音波は、慣性キャビテーションによって生じる機械的ストレスにより脂肪組織を破壊します。一般に、キャビテーションはHIFUの熱効果よりも予測可能性が低いです（Jewellら 2011a）。

HIFU装置

HIFU装置で使用される超音波エネルギーは、内部集束トランスデューサーによって生成されます。このトランスデューサーは、波が特定の深さと位置に収束するように集束させます。LipoSonixシステム（Medicis Technologies Corporation, Scottsdale, AZ, USA）はこの技術を使用しています。

作用機序

音は、媒体を伝わる機械的圧縮波です。RF、レーザー、IPLのような電磁波ではありません。高密度焦点式超音波（HIFU）は非侵襲的技術であり、その機序には脂肪組織の熱的アブレーションが関与します。診断用超音波の1000倍の強度があります。HIFUは皮膚および表在組織を損傷することなく通過します。このエネルギーは小さな領域に急速に沈着し、熱を生じます。HIFU焦点領域の高い強度は、超音波ビームに非線形効果をもたらし、加熱速度を数倍に高めます（Jewellら 2011a）。皮下組織内の焦点で局所温度を56 °C以上に上昇させることにより、HIFUは凝固壊死を引き起こし、続いて標的領域内に急速な細胞死を生じさせますが、超音波の伝播経路にある組織には影響を与えません（Fatemi and Kane 2010）。56 °Cを超える温度で1秒間経過すると、脂肪細胞の不可逆的な細胞死が生じます。

ボディスカルプティングでは、熱的HIFUは、周波数2 MHz、強度1000 W/cm²超の超音波を用いて、標的脂肪組織のアブレーションに適したエネルギーを集束させます。2 MHzでは、強く集束したHIFUビームにより、脂肪組織に直径約1 mm、長さ約10 mmの病変が形成されます（Haar and Coussios 2007）。この周波数は、脂肪細胞を破壊し、皮下層に存在するコラーゲン線維を収縮させて皮膚を引き締められることが証明されています（Ferraroら 2008）。病変は、その上にある真皮や下にある筋膜には影響を与えません。標的治療領域外の主要な血管組織および神経組織に損傷は生じません（Gadsdenら 2010）。

破壊された脂肪細胞と放出されたトリグリセリド内容物は、その後炎症細胞を介する正常な生理学的経路によって吸収されます。脂肪組織の除去は、脂質代謝、遊離脂肪酸、糖代謝、肝機能に臨床的に有意な急性または慢性の変化を引き起こしません（Murrayら 2005a）。

HIFUによって誘発される病態生理学的変化は、数時間から8週間にかけて生じます。直後（数時間）および急性（7日間）相の組織学的所見では、境界明瞭な脂肪細胞破壊領域が認められ、炎症反応は最小限で、主にマクロファージから構成されていました。豊富な泡沫状細胞質を持つ貪食マクロファージが、4週目に治療領域内に見られます。8週間後には、周囲の線維血管性間質の虚脱を伴い、治療された脂肪組織の75%が消退します（Murrayら 2005b）。

適応と禁忌

治療領域の適応は地域によって異なる場合があります：

• 米国：非侵襲的な周囲径減少（すなわち腹部と脇腹）に適応
• 欧州：体幹および下肢（内ももを除く；すなわち腹部、脇腹、大腿部、殿部）に適応
• カナダ：腹部、脇腹、大腿部、殿部に適応

この施術は、ボディマス指数が30未満で、全体的に健康的なライフスタイルを送り、平均的な皮膚の張りがあり、治療領域に皮膚のひだがない患者に適応です。焦点領域の下には、最小限（1.0 cm）の皮下組織が必要であり、インピンジメントテストによって検出できます。治療を適応するには、インピンジメントテストで少なくとも2.5 cmの脂肪を計測する必要があります。

ボディマス指数が30を超える患者、焦点領域に瘢痕および/または創傷がある患者、重度の皮膚のたるみがある患者、または皮膚に余剰なひだがある患者は、この施術に不適切な候補者とみなされます。

禁忌には、治療領域にヘルニアがあること、妊娠または妊娠の疑いが含まれます。その他の禁忌には、治療領域内のあらゆる種類のインプラントまたは異物；血液凝固または血小板凝集を防止する薬剤の使用（低用量の毎日のアスピリンは許容される）；ステロイドまたは慢性的な免疫抑制療法の使用；全身的または限局的な皮膚疾患；脂肪吸引、脂肪融解注射、腹壁形成術の既往；過去90日以内の手術、レーザー、RF、脂肪冷却があります。

有効性と脂肪減少

文献では、腹部またはウエスト治療に対するHIFUの有効性に関する研究において、2 cmを超える周囲径減少が報告されています（Jewellら 2011a, b）。3件のHIFU研究では4.1–4.7 cmの減少が報告され（Fatemi and Kane 2010；Fatemi 2009；Teitelbaumら 2007）、4件では2.1–2.5 cmの減少が示されました（Shekら 2014；Solishら 2012；Hotta 2010；Gadsdenら 2011）。1件のHIFU研究では、大腿部で1.6 cmの減少が示されました（Teitelbaumら 2007）。私たちの経験では、1回の施術後に、治療領域の最初の測定値の約10%の減少を得ることが可能です。

副作用とその管理

患者には、HIFU治療のすべての段階について助言する必要があります。治療中に生じ得る感覚には、不快感、冷感、熱感、チクチク感、刺すような痛みがあります。HIFU研究では、施術中の疼痛（90.2%）、施術後の疼痛（56.6%）、斑状出血（66.4%）、浮腫（9–72%）、知覚異常（59%）、治療部位の紅斑（45%）が報告されています（Solishら 2012；Hotta 2010）。これらの有害事象の多くは4週間以内に自然に消退しますが、12週間続く場合もあります。硬いしこり、長引く圧痛、不快感、灼熱感、軽度の水疱、紫斑も報告されています（Fatemi 2009；Teitelbaumら 2007；Hotta 2010）。

疼痛は経口鎮痛薬で管理し、施術直後に提供し、必要な間継続することができます。

斑状出血は2–3週間続き、自然に消退しますが、患者が治療を希望する場合は、クマリンとヘパリン、またはビタミンKを含むクリームを完全に消退するまで塗布できます。

結節が生じた場合は、3週間後に治療的マッサージが適応となります。

施術手順

1. 患者を評価し、測定し、写真を撮影します。
2. 治療領域の毛が濃い場合は剃毛し、治療領域を洗浄します。
3. 患者が立っている状態で治療円をマークします。患者を仰臥位にして、治療領域を再評価します。
4. 番号付きグリッドで治療領域をマークします。
5. 余分なマーキングを除去します。
6. 治療モデルとフルエンスを選択します。
7. 治療ヘッドを治療部位に合わせ、装置を作動させます。
8. 適切な総フルエンス140–180 J/cm²に達するまで、同じ位置（部位）に3回以上照射します。
9. すべての治療ポイントが完了したら、領域を清浄にします。

治療後

患者の期待に対処する方法は非常に重要です。測定値の減少は緩やかであることを患者に助言すべきです。HIFU治療の最大効果は通常、治療後約8–12週間で見られます（図1、2、3）。

一部の研究では、47.5%から85%までの満足度が報告されています（Fatemi and Kane 2010；Fatemi 2009；Hotta 2010）。ただし、他の美容施術と同様に、最大20%の患者では満足な結果が得られない可能性があります。

測定と質の高い写真は、患者の満足度を得るために不可欠です。測定と写真撮影のために、患者とフォローアップ受診を予定すべきです。変動を減らすため、各受診時に同じ人物が患者の測定を行うべきです。

要点

1. 最良の結果を得るためには、適切な患者の選択が不可欠です。
2. 体型形成技術に取り組む際は、現実的な期待を調整することが常に重要です。
3. 結果は通常、治療後8～12週間で見られます。
4. 個人の結果は異なる場合があります。初期測定値の約10%の減少を得ることが可能です。

相互参照

• ボディスカルプティングのための脂肪冷却

参考文献