酒さおよびその他の適応に対するインテンスパルスライト

Juliana Merheb Jordão and Luiza Pitassi Skin and Laser Center of Boom, Boom, Belgium Department of Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brazil Division of Dermatology, Department of Medicine, State University of Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brazil

要約

インテンスパルスライト（IPL）治療は、血管性病変および色素性病変、ならびに光老化を有する患者に対する最も有効な施術の1つである。IPLは非蒸散型であるため、他の施術に伴う副作用を受け入れたくない患者にとって、ますます魅力的な選択肢となっている。IPLは、良性色素性病変、炎症性にきび、肥厚性瘢痕、脱毛、ならびにポートワイン母斑、血管腫、毛細血管拡張症、Civatte皮膚異色症、酒さなどのさまざまな血管性病変を含む多くの病変の治療に広く使用されている。近年では、IPLのさまざまな適応を拡大する多くの研究や症例報告が発表されている。これらの研究は、IPLが優れた転帰と低い副作用をもたらす有効な治療補助法であることを示している。ただし、IPLの使用と有効性は術者の経験と強く関連していることを強調すべきである。

キーワード  インテンスパルスライトIPL技術酒さ血管性病変

はじめに

インテンスパルスライト（IPL）システムは、20年前に医療現場に導入されて以来、進化を遂げてきた。IPL機器はフラッシュランプとバンドパスフィルターを使用し、特定の色吸収体を標的とするさまざまな波長の非干渉性、非平行光、多色光エネルギーを照射する（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015; Babilas et al. 2010）。一部の著者によれば、IPLシステムは主にヘモグロビンとメラニンを標的とし、質感よりも色調の治療に最も高い有効性を示す。しかし、コラーゲンをリモデリングできるかどうかについては議論があるものの、肌の若返りに有効であることが証明されている（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。

この選択的標的化能により、IPLは望ましくない発毛、血管性病変、色素性病変、尋常性ざ瘡の治療、さらには光線力学療法（PDT）の光源としてなど、多くの用途を持つ多目的な治療法となっている（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015; Babilas 2010）。

レーザーと同様に、IPL機器の基本原理は標的構造の選択的熱損傷である（Babilas 2010）。所定の波長、フルエンス、パルス幅、パルス間隔を組み合わせることで、この幅広い皮膚病態の治療が容易になる。また、スポットサイズが大きいことも治療時間の点で大きな利点である（Babilas et al. 2010）。

IPLは当初、血管奇形の治療に適応とされた（Babilas et al. 2010）。実際には、ポートワイン母斑、血管腫、毛細血管拡張症、Civatte皮膚異色症、酒さなど多くの血管性病変の治療に広く使用されてきた（Ichikawa and Furue 2013）。米国食品医薬品局（FDA）は、これら多様な良性色素性および血管性病変の治療にIPL機器を承認しているが、IPLで治療できる疾患の範囲は拡大し続けている（Wat et al. 2014）。

歴史

Muhlbauerらは、血管奇形の治療に多色性赤外光を使用することを1976年に初めて記述した（Babilas et al. 2010）。組織に光源を適用することで生じる効果は、AndersonとParrish（1983）が記述した選択的光熱融解の原理によって説明できる。つまり、組織に供給されたエネルギーは色吸収体と呼ばれる標的分子に選択的に作用し、隣接する構造には影響を与えないか、影響が最小限に抑えられる。この選択的作用が、IPLが機能する基礎原理である（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。

1990年、GoldmanとEckhouseは、血管性病変の治療に適した新しい高輝度フラッシュランプを記述した（Goldman and Eckhouse 1996; Babilas et al. 2010）。1994年、イスラエル人エンジニアのShimon Eckhouseは広スペクトルの刺激光放射を作り出すことに成功し、IPLを創出した。米国食品医薬品局は、皮膚科での使用に関する最初の論文の後、1997年にこの技術を治療目的で承認した。その論文ではRaulinらが、顔面および下肢の毛細血管拡張症、またはCivatte皮膚異色症を有する14人の患者をIPLで治療し、良好な結果を得た。その後まもなく、同じ著者らは永久脱毛の2症例を発表し、続いてこの技術の有効性と安全性を実証するいくつかのより標準化された研究を実施した（Raulin et al. 1997; González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。

第一世代のIPL機器はスペクトルの赤外線部分の光を照射し、主に上皮損傷と高い副作用発生率を引き起こした。第二世代のIPL機器は水を使用して光スペクトルの赤外線部分をろ過し、波長スペクトルを515～950 nmに維持する。これにより副作用のリスクが低下する（Babilas et al. 2010; González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。クリスタルに接触する表皮を保護するために冷却システムが使用される（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。レーザーと同様に、IPL機器では皮膚内の内因性または外因性の色吸収体が光子を吸収し、熱を発生させ、続いて標的構造を破壊することが基本原理である（Babilas et al. 2010）。

その後の数年間で、複数の技術的改良により取り扱いが容易になり、安全性が高まり、潜在的な適応の範囲が拡大した。IPLの発光スペクトルは400～1,300 nmであり、パルス幅は2～200 msである。IPL機器の交換可能なカットオフフィルターは、目的の波長に容易に適合させることができ、ある程度の多目的性をもたらす（Babilas et al. 2010; González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。

ほとんどのIPLは単一パルスであり、エネルギーはパルス幅に比例する。一部のIPLには複数の連続パルス機能があり、パルス幅、エネルギーフルエンス、またはその両方を各パルスで独立して変更できるものもある。その他の変数には、カットオフ波長、スペクトル出力、照射光のサイズがある（Wat et al. 2014）。

基本概念

インテンスパルスライトの波長

IPLの伝統的な適応は、色素性病変と血管性病変を標的とする能力にある。

色素性病変では、標的はメラノソームであり、その色吸収体はメラニンである。メラニンが適切な波長を吸収すると、光が熱に変換され、標的が破壊される。これらの過程に伴い、メラノソームは上層へ移動し、壊死したケラチノサイトとともに排出される（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。

血管性病変では、IPLは3つの標的色吸収体、すなわち酸素化ヘモグロビン（赤く見える病変に優位）、脱酸素化ヘモグロビン（青い病変に優位）、およびメトヘモグロビンに作用する（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。

血管内の赤血球に含まれる酸素化ヘモグロビンの吸収ピークは、540 nm付近（アルファピーク）と580 nm付近（ベータピーク）にある。これは主に顔や首にある小さな表在血管に当てはまる。下肢の血管は通常、より深部に位置し、より多くの脱酸素化ヘモグロビンを含む。この状況では吸収曲線が800 nmから1,200 nmへと右方に移動する。赤外線波長はより深部の青い血管の治療に有効な傾向があり、短い波長は表在性の赤い毛細血管拡張症により有効である（Adamic et al. 2007）。

波長が長いほど、皮膚のより深部まで浸透する（Adamic et al. 2007）。酸素化ヘモグロビンの最大吸収ピークは418～540 nm付近であるが、この範囲では浸透が浅く、表皮のメラニンとの強い競合が生じる。577 nmでは吸収は低いものの、浸透度は高くなり、メラニンによる吸収が減少して低色素沈着などの副作用を回避できる。このため、現在の機器では、酸素化ヘモグロビンに依然として吸収されながら、より深部への浸透を確保するために長めの波長（515～600 nm）が使用されている（図4）（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。より長い波長を使用することで、より高い皮膚タイプにおけるIPLの安全性が確保される。

これらの波長の中から、患者の皮膚タイプ、皮膚の状態、および標的に基づいて適切なカットオフフィルター、ひいては照射する波長スペクトルが選択される（Babilas et al. 2010）。

パルス幅

パルス幅は、機器に応じて比較的広い範囲でミリ秒単位に設定できる。レーザー機器と同様に、周囲組織への非選択的損傷を防ぐために、パルス幅は標的構造の熱緩和時間（TRT）以下にすべきである（Babilas et al. 2010）。

IPLシステムでは通常、パルス幅はミリ秒（ms）で決定される。深部の病変にはより長いパルス幅が推奨され、表在性の病変にはより短いパルス幅が推奨される。

選択性

ヒト皮膚の主要な色吸収体（ヘモグロビン、メラニン、水）は幅広い吸収スペクトルを示す。したがって、光熱融解に単色性は必須ではない。IPL機器はある範囲の波長を照射するため、1回の光照射で3つの主要な色吸収体を活性化できる。この多目的性は選択性の低下を意味し（Babilas et al. 2010）、血管性病変に長期的な治療が必要となる理由を説明しうる（Ichikawa and Furue 2013）。

治療原則

細い血管には短いパルスが必要であり、太い血管には長いパルスが必要である。

血管が真皮のより深部に位置するほど、より大きなスポットサイズ、より長い波長、より長いパルス幅を、表皮保護のための冷却と組み合わせるべきである。

より色黒の皮膚タイプには、より長いパルスとより長い波長が必要である（Adamic et al. 2007）。

作用機序

IPLシステムは、高輝度、非干渉性、多色性の広スペクトル光を照射するフラッシュランプを使用する。IPLの発光スペクトルは400～1,200 nmである。光は、最大1×4 cmの大きな長方形スポットで、さまざまなパルス幅と間隔のパルスとして照射される（Raulin and Greve 2003; Meesters et al. 2014）。

IPLシステムの作用機序は、選択的光熱融解の理論を利用する（Anderson and Parrish 1983）。基本原理は、皮膚の色吸収体が光子を吸収して熱を発生させ、その熱が標的の破壊と選択的熱損傷を引き起こすことである。選択的光熱融解は、血管性病変のヘモグロビンや色素性病変のメラニンなどの標的色吸収体で光エネルギーが局所的に吸収されることから始まる（Babilas et al. 2010）。

所定の波長、フルエンス、パルス幅、パルス間隔を組み合わせることで、幅広い皮膚病態の治療が容易になる。さまざまな状態の治療を最適化するために、異なるフィルターを使用して複数の吸収波長が照射される。色吸収体の吸収波長に特異的なカットオフフィルターを選択することで、周囲組織の損傷とそれに続く瘢痕化を防ぎながら、血管にエネルギーを沈着させることができる（Kassir et al. 2011）。

血管性病変に対するIPLの作用機序は、血管内のヘモグロビン（酸素化ヘモグロビン、脱酸素化ヘモグロビン、メトヘモグロビン）による選択的吸収に関連しており、吸収ピークは418 nm（青）、542 nm（緑）、577 nm（黄）にある。治療の成功は血管の種類と太さに依存する（Babilas et al. 2010; Barikbin et al. 2011; Goldberg 2012）。

顔面の毛細血管拡張症のような表在性血管性病変には、より短い波長が好まれる場合がある。より低いカットオフフィルターは、より細い血管の治療に有効である。乳頭層真皮にある直径0.1 mmの標準的な細い血管に対して、IPLは有効な治療法であることが示されている。IPLは毛細血管拡張症の表面積を治療し、紅斑毛細血管拡張型酒さの患者に認められる紅斑および紅潮の強さを軽減できる（Mark et al. 2003; Goldberg 2012）。

適応

IPLで治療される状態には、主に血管性病変および色素性病変に加え、肌の若返り、炎症性皮膚疾患、尋常性ざ瘡、化膿性汗腺炎、脱毛、肥厚性瘢痕、ケロイドがある（Babilas et al. 2010; Vrijman et al. 2011; Goldberg 2012; Wat et al. 2014）。

IPL機器はもともと、毛細血管拡張症や下肢の網状静脈瘤を含む幅広い良性血管性病変の治療のために開発された（Goldberg 2012; Meesters et al. 2014）。皮膚内の血管を標的とする確立されたIPL治療法は複数ある。IPL機器は、顔面毛細血管拡張症、紅斑毛細血管拡張型酒さ、クモ状血管腫、紅斑症、血管腫、静脈奇形および毛細血管奇形、ならびにCivatte皮膚異色症の治療に有効に使用されてきた（Acarturk and Stofman 2003; Clementoni et al. 2005; Adamic et al. 2007; McGill et al. 2008; Li et al. 2010a; Nymann et al. 2010; Campolmi et al. 2011; Dan 2011; Barikbin et al. 2011; Meesters et al. 2014）。

血管性病変の治療の成功は、血管の種類と太さに依存する。FodorらはIPLとNd:YAGレーザーの比較研究を実施し、より表在性で細い病変に対してIPLの方が良好な結果を得た。Murrayらが2012年に実施した研究では、強皮症関連の毛細血管拡張症の改善が認められたが、これらの改善は追跡期間中に維持されず、他の治療を追加すべきであることが示唆された。

IPLはまた、表在性血管腫または1 cmを超えて急速に増大する病変を有する乳児にも有用となりうる（González-Rodríguez and Lorente-Gual 2015）。

酒さ

IPL療法は、酒さの徴候と症状に対する安全で有効な治療法である。いくつかの研究では、顔面毛細血管拡張症や丘疹性病変を含む、紅斑毛細血管拡張型酒さの血管成分に対してIPLが有効に使用されることが実証されている（Schroeter et al. 2005; Papageorgiou et al. 2008; Bae et al. 2009; Babilas et al. 2010; Dahan 2011; Kassir et al. 2011; Liu et al. 2014）。

酒さは、顔面の紅潮、持続性紅斑、毛細血管拡張症、丘疹、膿疱として現れる慢性皮膚疾患である。

紅斑毛細血管拡張型酒さは4つのサブタイプ（紅斑毛細血管拡張型、丘疹膿疱型、腫瘤型、眼型）の中で最も一般的であり、血管成分が最も強い可能性がある（Crawford et al. 2004; Lim et al. 2014）。IPLの利点には、ダウンタイムが短いこと、有害反応が軽度であること、適用面積が広いため施術時間が短いことが含まれる（Kawana et al. 2007; Babilas et al. 2010; Lim et al. 2014）。

パルス幅を選択できることにより、IPLは酒さ治療における多目的な手段となる。異なるフィルター設定が可能であることで、血管系の色調の範囲をより幅広く選択できる（Schroeter et al. 2005; Piccolo et al. 2014）。IPLは異常な血管を治療し、コラーゲンリモデリングを誘導することで酒さを改善できる（Piccolo et al. 2014）。

さまざまな研究により、IPLが酒さ患者の血流、毛細血管拡張症、紅斑の重症度を軽減する有効性が実証されている（Wat et al. 2014）（図1）。Taubは、紅斑が83%、紅潮が75%減少し、皮膚のキメが改善したことを認めた（Taub 2003）。

60人の患者を対象とした前向き試験では、顔面毛細血管拡張症に対するIPLの効果が分析され、77.8%の患者で治療後に血管が50%を超えて減少した。これらの結果は治療後3年間の追跡期間中も維持された（Schroeter et al. 2005）。

Papageorgiouらは、病期Iの酒さ治療におけるIPLの有効性を確認した。紅斑、毛細血管拡張症、紅潮の有意な改善が認められた。酒さの重症度は50%以上減少し、その結果は6か月時点でも維持されていた（Papageorgiou et al. 2011）。

IPLは、色素パルスレーザーと同等の有効性を持ち、有効で忍容性の高い酒さの治療選択肢であると考えられる（エビデンスレベル2a）。報告された典型的な改善率は50%程度であった（Neuhaus et al. 2009; Wat et al. 2014）。

その他の血管性病変

血管腫

IPLは表在性血管腫のある乳児に適用できることが示されており、有効かつ安全な治療法の1つと考えられている。血管腫を最も早期に治療することで、おそらく過剰な内皮増殖が制御される。IPLは、血管腫の深部型および混合型、治療開始時に5 cmを超える大きさ、ならびに眼瞼、口唇、鼻孔、性器を含む一部の部位では限界がある（Paquet et al. 2014）。AngermeierはIPLを用いてさまざまな血管性病変の患者を研究した。血管性病変を有する188人のうち174人（そのうち45例は顔面血管腫）で、1回または2回のIPL治療後に75～100%の消退が認められた（Angermeier 1999）。

特にIPLは、62人の乳児血管腫患者を対象とした研究で使用され、4週間間隔で4～5回のIPL治療を受け、80%を超える消退率が得られた（Li et al. 2010a）。

IPLによる治療では、初診時に直径1 cmを超える病変、または生後6～8か月の間に0.5 cmを超えて急速に増大する病変は、その後の身体的・心理的後遺症を避けるために治療すべきであることが示唆された。発生の早期段階でIPL治療を行うことで、急速な増大が停止し、3回の治療で退縮が始まり、予測不可能な容貌損傷を予防できるように思われた（Rafiq et al. 2014）。

Civatte皮膚異色症

血管成分と色素成分を同時に標的とする能力があるため、IPL光源はCivatte皮膚異色症の治療に利用されてきた（図2）。

Weissらは、100人を超える患者の頸部および胸部のCivatte皮膚異色症を治療した5年間の経験を報告している。色素変化を含む副作用の発生率は5%で、毛細血管拡張症および色素沈着が75%を超えて消退したことが観察された（Weiss et al. 2000; Goldman and Weiss 2001）。

2008年にRuscianiらは、さまざまなIPL設定で治療した頸部および胸部のCivatte皮膚異色症患者175人を研究した。血管成分と色素成分の80%が消退した。副作用を有した個人は5%未満であり、それらは最小限かつ一過性であった（Rusciani et al. 2008）。Weissらは、PhotoDerm VLによる3回の治療後、135人の82%で75～100%の消退率に達することに成功した（Weiss et al. 2000）。

Goldmanらは、平均2.8回の治療後に毛細血管拡張症と色素沈着の範囲が50～75%改善した（Goldman and Weiss 2001）。Schroeterらは、15人の患者の血管部分で90%の消退率を得た（Schroeter and Neumann 1998）。

IPLは幅広い波長を持ち、色素沈着と毛細血管拡張症を同時に治療できるため、Civatte皮膚異色症に対する安全で有効な治療法と考えられる（Barikbin et al. 2011）。

色黒の皮膚タイプの治療や頸部の治療では、色素異常や瘢痕を回避するために注意が必要である。正しく実施されれば、IPLはCivatte皮膚異色症に対する安全で有効な治療選択肢となり、最小限の副作用で血管性病変および色素性病変の顕著な改善をもたらすことができる（Rusciani et al. 2008）。

鼻部毛細血管拡張症

鼻部毛細血管拡張症はIPLで治療できる。難治性の毛細血管拡張症では高いフルエンスとパルスのスタッキングが必要になることがある。細い血管には短い波長と低いパルス幅が推奨され、より太い毛細血管拡張症にはより長い波長と高いパルス幅が有効である。

毛細血管拡張症が効果的に除去されたことを確認するには、血管が直ちに消失するか（図3）、血管の経路に浮腫が生じるか、その部位に紫斑が生じることを観察する必要がある。一部の毛細血管拡張症は数日後に再開通するため、3週間間隔で反復施術を行うことが適応となる。

下肢毛細血管拡張症

研究により、IPLは複数の形態の毛細血管拡張症治療に使用できることが示されている。しかし、下肢静脈の治療におけるIPLの臨床的エビデンスは乏しい。159人の患者を対象とした多施設試験で、Goldmanは直径0.2 mm未満の血管で90%、直径0.2～1 mmの血管で80%の消退率を報告した。Schroeterらは、治療直後に73.6%の患者、4週間後には84.3%の患者で消退が認められたと報告した（Goldman et al. 1996; Schroeter et al. 2013; Meesters et al. 2014）。医師は副作用を回避するために皮膚タイプを考慮しなければならない。

皮膚伸展線条（SD）

SDの治療におけるIPLの正確な作用機序は不明であるが、おそらく真皮リモデリングに関連しており、線維芽細胞の活性が高まり、間質内でより多くのコラーゲン線維が合成または再配列される（Goldberg 2000; Al-Dhalimi and Abo Nasyria 2013）。

先行研究では、IPLが新生コラーゲン形成を誘導し、表皮萎縮および真皮弾性線維症を改善する可能性が示されている。Pérezらは、IPL後にSDが臨床的にも顕微鏡的にも改善し、副作用は最小限であったことを示した（Pérez et al. 2002）。

皮膚伸展線条の治療におけるIPLの有効性に関する比較研究では、2つの波長（650 nmおよび590 nm）のいずれもが有効であり、線条の数、長さ、最大幅の統計学的に有意な減少をもたらした。これらすべての評価パラメータにおいて、590 nmの波長の方がより有効であった（Al-Dhalimi and Abo Nasyria 2013）。

ポートワイン母斑（PWS）

RaulinとGoldmanは、成人のポートワイン母斑（PWS）に対するIPLの最初の成功例を報告した（Raulin et al. 1997）。

色素パルスレーザーはPWSの治療に最も一般的に使用されているレーザーであり、その使用を支持する文献が最も多い。IPLもまた、PWS治療においてPDLの有効な代替手段となることが報告されている。IPLはピンク色および赤色のPWSの消退に有効であることが示されているが、IPLとPDLの有効性を比較した直接対照試験では、臨床的改善の中央値はPDL（65%）の方がIPL（30%）よりも有意に優れていた（Faurschou et al. 2009）。それでもなお、PDL抵抗性PWSの治療にはIPLを考慮できる（Ho et al. 2004; Ozdemir et al. 2008; Li et al. 2010b; Adatto et al. 2010; Chen et al. 2012）。

Bjerringらは、以前にPDLに抵抗性であったPWS患者15人を治療し、46.7%の症例でIPLが75～100%の消退を達成できたことを発見した（Bjerring et al. 2003）。

PWS治療におけるPDLとIPLを比較した無作為化対照単一盲検直接対照試験では、両方のモダリティが有効であったが、臨床的改善の中央値と患者の選好においてPDLの方が優れていた（Wat et al. 2014）。

最近、Wangらは、中国人患者における顔面および顔面外PWSの治療におけるIPLの有効性を確認した（Wang et al. 2013）。

IPLが毛細血管奇形の治療に有効かつ安全なモダリティであることを示唆する妥当なエビデンスがある（エビデンスレベル2a）。血管分布が多い一方で結節性が最小限の、より色調の濃い病変に特に有用となりうる（Wat et al. 2014）。

肥厚性瘢痕およびケロイド

外傷、熱傷、手術切開による肥厚性瘢痕およびケロイドを有する109人の患者にIPLを使用した最近の報告では、瘢痕の高さ、紅斑、硬さの点で92.5%の対象者に改善が認められ、高い患者満足度が得られた（Erol et al. 2008）。

図4では、IPL 540 nmを8回施行した外傷性瘢痕の良好な結果を見ることができる。

色素沈着性、紅斑性、増殖性の瘢痕はいずれも、平均2.97回の施術後に50%を超える改善を示したが、萎縮性瘢痕は反応しなかった（Kontoes et al. 2003）。ごく最近のパイロット研究では、抜糸後の創傷治癒におけるIPLの有効性が実証されている。基本的な機序はまだ完全には解明されていないが、コラーゲン増生に不可欠な血管増殖、および瘢痕形成によって生じる色素沈着に対する作用が関与している可能性が高い（Erol et al. 2008; Piccolo et al. 2014）。

Kontoesらは、肥厚性瘢痕の色素沈着が75%を超えて改善し、アスファルトによる瘢痕よりも50%高く、肥厚性瘢痕の大きさと厚さが50%減少したと報告した。これはおそらく、IPLが瘢痕組織の血管に作用し、その後のコラーゲン増殖を抑制するためである（Kontoes et al. 2003）。

禁忌

妊娠、授乳、レチノイドまたは光線過敏性薬剤の服用、光線過敏症を引き起こすか光照射後に増悪する傾向のある疾患または遺伝的状態（Roelandts 2000）、ならびに日焼けはIPL治療の除外基準である。長期の糖尿病、血友病、その他の凝固障害を有する患者、治療部位にインプラントがある患者、または心臓ペースメーカーを装着している患者は、特に注意して治療すべきである。単純ヘルペスの既往のある患者は、顔全体の治療時に抗ウイルス薬による予防が必要である（Adamic et al. 2007）。

光物理的パラメータは個々の患者の皮膚タイプに応じて調整する必要があるため、患者の皮膚タイプをフィッツパトリックスケールに従って記録しなければならない。日光を避け、広域スペクトルの日焼け止めを塗布することが推奨される。入れ墨、アートメイク、そばかす、母斑の近くを治療する場合には、IPL治療後にその部位に色調変化または瘢痕損傷が生じる可能性を回避するよう注意すべきである。

最近では、一連の家庭用IPL機器が開発されている。これらの機器はFDAの承認を受けているものの、その方法の安全性と有効性に関する対照研究は乏しい。試験されたすべてのシステムは、色黒すぎる皮膚タイプ、活動性の日焼け、薬剤使用などの治療禁忌に関する明確な教育資料とともに、魅力的にパッケージされている（Town and Ash 2010）。

副作用とその管理

高フルエンスおよび短パルス時間を適用した後、一過性または永続的な色素変化、浮腫、紅斑、紫斑、軽度の不快感、水疱形成、かさぶた形成が報告されている。これらの所見は通常1～48時間以内に消退したが、最長で1週間持続することもあった。これらの副作用は、赤外線の割合がより高い古い第一世代フラッシュランプではるかに一般的である（Wat et al. 2014）。

IPL治療後の最も一般的な合併症は色素沈着の変化であり、色素沈着過剰または色素脱失が生じうる。これらは色黒の皮膚や最近日焼けした皮膚の患者に最もよく認められる。表皮を熱傷から保護するため、治療中は皮膚を十分に冷却しなければならない。冷却は冷却ゲル、アイスゲル、接触スプレー冷却、または特殊な冷却ハンドピースを使用して実施できる（Raulin and Greve 2003）。

水疱形成とかさぶた形成はフルエンス過剰な治療の徴候である。水疱やかさぶたが生じた場合、患者は掻爬を厳密に避けなければならず、それにより感染や瘢痕形成が生じる可能性がある。抗菌軟膏はかさぶたを軟らかくし、細菌の重複感染を予防するのに役立つ。より長く持続するか、あるいは不可逆的となりうる潜在的な副作用は、低色素沈着や色素沈着過剰などの色素変化である。波長とフルエンスを患者の皮膚タイプと治療部位に合わせて調整することで、これらの副作用のほとんどを予防できる。日焼けまたは皮膚タイプを理由に不適切な患者、および術後のUV曝露を厳密に回避できないか、その意思がない患者は治療から除外される。瘢痕化はまれに生じ、ほとんどの場合はフルエンス過剰な治療、またはかさぶた形成後の操作と感染によって引き起こされる。一般に、副作用を予防する最も重要な手段は、選択したすべてのパラメータセットについて、さらには同じパラメータセットであっても体の異なる部位に適用する際に、テスト照射を行うことである（Babilas et al. 2010）。

IPL機器の安全性と有効性は、機器設定の適切な使用と十分な術者経験に依存する（Wat et al. 2014）。

要点

1. 皮膚に存在する主な色吸収体はメラニンとヘモグロビンである。
2. 日焼けした皮膚では治療を延期する。
3. 治療前に対象部位を撮影する。
4. 説明同意書を提供すべきである。
5. 高い保護指数の日焼け止めを使用する。
6. 色黒の皮膚では、施術の安全性を高めるために事前にテスト照射を行う。
7. 医師と患者の双方に目の保護が必須である。
8. 最良の結果を得るために、安全なエネルギーを最大限に使用する。
9. 瘢痕は極めてまれであるが、過剰なエネルギーを使用した場合に生じることがある。

参考文献