レーザー脱毛

Patricia Ormiga と Felipe Aguinaga Patricia Ormiga、リオデジャネイロ州リオデジャネイロ、ブラジル Felipe Aguinaga、Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay — Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro、リオデジャネイロ州リオデジャネイロ、ブラジル

要旨

周囲組織に損傷を与えることなく毛包を選択的に破壊し、望ましくない体毛を除去するレーザーは、皮膚科診療における一般的な手技である。ダイオードレーザー、ネオジム添加イットリウム・アルミニウム・ガーネット（Nd:YAG）レーザー、ルビーレーザー、アレキサンドライトレーザー、強いパルス光は、現在長期的な脱毛に利用可能な技術の一部である。波長、パルス幅、フルエンスの適切な選択は、手技の成功と安全性に極めて重要である。レーザーおよびその他の光源を用いた治療では通常、一時的な完全な脱毛が生じ、その後に部分的な永続的減毛が起こる。表皮メラニンの存在はリスクを増加させ手技の有効性を低下させるため、患者のフォトタイプ、毛色、日焼けの有無を注意深く評価しなければならない。レーザーまたはIPL脱毛の理想的な患者は、皮膚フォトタイプが低く、黒い毛を持つ人である。現在、治療回数とその間隔についてコンセンサスはない。その決定には、体毛の成長に関する個人の特性、体の部位、使用する光源の種類を考慮する必要がある。最も一般的な合併症は色素沈着または色素減少であり、ほとんどの場合一時的であるが、永続的な変化の報告もある。一般に、脱毛を目的としたレーザー治療は安全かつ有効であると考えられている。

キーワード  脱毛強いパルス光レーザー光熱融解除毛

はじめに

望ましくない体毛を永続的に除去したいという願望は、日ごとに一般的になっている。レーザー技術や、強いパルス光（IPL）などのその他の光源を使用する機器が、この目的で広く用いられている。

「脱毛」という用語には、「一時的な脱毛」と「永続的な減毛」という2つの異なる概念が含まれる。「一時的な脱毛」は、休止期が誘導されることにより、最長3か月間持続する可能性のある発毛の遅延と定義される。「永続的な減毛」とは、治療後に硬毛の数が有意に減少し、それが毛包の完全な周期よりも長い期間、現在では4–12か月と定義される期間、安定して持続することを指す（Dierickx and Grossman 2006; Klein et al. 2013）。

レーザーおよびその他の光源を用いた治療では通常、一時的な完全な脱毛（最長3か月）が生じ、その後に部分的な永続的減毛が起こる。したがって、期待される結果は毛数の絶対的な減少であり、残った毛はより細く、より明るい色になり、成長が遅くなる。

長期的な減毛を達成する有効性と優れた安全性プロファイルは、医療用に利用可能なすべての治療システムについて医学文献で実証されている（Gan and Graber 2013）。

歴史

レーザーを用いた皮膚治療の最初の報告は約50年前に行われた（Goldman et al. 1963）。しかし、選択的光熱融解理論の登場により、皮膚において選択された標的を捉える概念が確立された（Anderson and Parrish 1983）。

ネオジム添加イットリウム・アルミニウム・ガーネット（Nd:YAG）レーザーは、レーザー脱毛用に開発された最初の機器であった。1996年に米国食品医薬品局（FDA）により承認された（Grossman et al. 1996）。ルビー（694 nm）、アレキサンドライト（755 nm）、ダイオード（800–810 nm）、Nd:YAG（1,064 nm）レーザー、およびIPL（590–1,200 nm）は、現在長期的な脱毛に利用可能な技術の一部である（Ibrahimi et al. 2011）。

より長い波長とパルス幅を持つレーザーが開発された後、現在ではすべての皮膚フォトタイプを安全に治療できるようになった（Vachiramon et al. 2012）。

毛包

毛包は主に漏斗部、峡部、毛球の3つの領域に分けられる。毛包の発毛基質である毛母は、毛球の基部、皮膚表面から約2–7 mmの位置にあり、表皮と比較して高濃度のメラニンを含む。毛母は真皮乳頭（毛包乳頭）の周囲に位置し、真皮乳頭は毛の太さ、長さ、周期を決定する上で重要な役割を果たす（Krause and Foitzik 2006 Mar; Campos and Pitassi 2012）。

幹細胞または全能性細胞は「バルジ」に位置する。バルジは立毛筋の付着部付近にあり、高い再生能力を持つ構造である。最新の研究によれば、バルジがレーザー脱毛の真の標的であると考えられている。

毛包周期は3つの明確な相に分けられる：活発に成長する成長期、退縮期、および毛包が成長を停止する休止期である（Philpott et al. 1990）。

成長期には、大部分の毛母細胞が複製しており、毛球に存在する色素量が増加する。成長期の長さはこれらの細胞の活動に依存する。

各相にある毛包の割合は体の部位によって異なる。腋窩および鼠径部は、四肢よりも成長期にある毛包が多い（Kolinco 2000）。休止期は顔では数週間、四肢では数か月続くことがある。体毛の完全な周期は約4–10か月である。ホルモンの変動により、男性と女性の間には毛の成長に差がある（Casey and Goldberg 2008）。

毛には主に3種類ある：胎毛（新生児期に確認される非常に細い毛）、軟毛（わずかに色素を持ち、直径約30 μm）、および硬毛（直径150–300 μm）である。各毛包が作る毛の種類は、さまざまな刺激に応じて変化し得る（Rosenfield 2005; Ibrahimi et al. 2011）。

毛包破壊の機序

光は、熱的機序（局所加熱）、機械的機序（衝撃波または激しいキャビテーション）、光化学的機序（毒性メディエーターの生成）という3つの異なる機序で毛包を破壊できる（Dierickx 2000）。レーザーとIPLは、選択的光熱融解の原理に基づく光熱的組織破壊を促す。ただし、Qスイッチ機構を備えたNd:YAG機器は光機械的破壊を促す。

AndersonとParrishが1983年に記述した選択的光熱融解の原理は、光の波長が標的に選択的に吸収され、十分なエネルギーがその熱緩和時間（TRT）以下の時間で与えられる場合、色素を持つ構造に選択的な熱損傷が生じるというものである（Anderson and Parrish 1983; Dierickx and Grossman 2006）。

光が皮膚に照射されると、一部は反射し、一部は散乱し、一部のみが吸収される。吸収された量だけが熱に変換され、治療領域に熱作用を引き起こす。

光の波長は、その吸収に最も大きな影響を与える因子である。人体の各構造は特定の波長に親和性を持つ。これにより光エネルギーの選択的吸収が可能となり、隣接構造に損傷を与えることなく特定の標的を治療できる。特定の波長を吸収できる標的はクロモフォアと呼ばれる（Boechat 2002）。

永続的な減毛を得るためには、破壊の標的は「バルジ」領域にある毛包幹細胞であるという仮説がある。しかし、毛包における実際のクロモフォアは、最も色素の多い領域である毛母内のメラニンである。

クロモフォアと真の標的領域との間に距離があるため、拡張光熱融解理論が提唱されている。この理論は、クロモフォアで発生した熱がレーザーパルス中に標的へ拡散するというものである（Altshuler et al. 2001）。

メラニンに吸収される電磁スペクトルは350～1,200 nmである。したがって、この範囲で動作するルビー、アレキサンドライト、ダイオード、Nd:YAGレーザー、およびIPL機器は脱毛を生じさせることができる（Casey and Goldberg 2008; Ibrahimi et al. 2011; Campos and Pitassi 2012）。

メラニンへの親和性が高い電磁スペクトル範囲内では、波長が長くなるほどこの親和性が低下することが知られている。そのため、より長波長のレーザーは組織への浸透力が高く、メラニンへの親和性が低いことから皮膚表面損傷のリスクが減少し、毛包の毛球といった真皮内クロモフォアに到達できる（Boechat 2002; Gan and Graber 2013）。

毛には、表皮メラノサイトと比較して、数が多く、サイズが大きく、より多くのメラノソームを持つメラノサイトが存在する。そのため、700 nm付近の波長は、表皮メラニンよりも毛のメラニンに2～6倍多く吸収される。これにより、患者の皮膚と毛の色のコントラストが小さい場合でもレーザー脱毛を使用できる（Macedo 2012）。

パルス幅が標的の熱緩和時間（TRT）に近いほど、熱損傷はより選択的になる。TRTは、レーザーパルス後に組織が到達温度の半分まで冷却されるために必要な時間に相当する。

パルス幅がTRTより長いと、必要な熱損傷が生じる前に熱が標的を超えて散逸する可能性がある。短すぎると過剰な損傷につながり得る。したがって、クロモフォアの熱が散逸せず、熱損傷が標的に限局されるように、パルス幅はTRTをわずかに下回るべきである（Stratigos and Dover 2000; Gan and Graber 2013）。

TRTは標的のサイズと直接関連している。ロングパルスレーザー（ミリ秒単位）は、毛包のTRT（10–100 ms）により近い（Anderson and Parrish 1983; van Gemert and Welch 1989; Ross et al. 1999）。

選択的光熱融解の概念を用いる際には、2つの基本原則を守る必要がある。1つ目は、標的組織に選択的に吸収される最適な波長を使用することである。2つ目は、クロモフォアに作用を生じるのに十分長く、隣接組織への影響を最小限にするのに十分短いパルスを使用することである。

しかし、真皮構造を標的とする技術はすべて、まず基底層にメラニン「バリア」を持つ表皮を通過する。そのため、使用されるエネルギーには常にある程度の減弱があり、組織への浸透は少なくなり、周囲の皮膚に到達するリスクがある。患者のフォトタイプが高いほどリスクは大きく、したがってレーザーおよびIPL脱毛の理想的な患者は、フォトタイプが低く、太く色素のある毛を持つ人である（Boechat 2002）。

IPLはより低い波長を使用し、メラニンへの親和性が高いため、皮膚と毛の色のコントラストをより大きくする必要があり、フォトタイプの高い人にはあまり適さないことに注意することが重要である。

表皮にメラニンが存在する問題を解決するため、最新の機器は高エネルギーと冷却保護システムを使用している。これにより治療の有効性は高いまま保たれ、リスクは低く、患者の痛みも軽減され、フォトタイプの高い患者の治療も可能となる（Dierickx 2000; Zenzie et al. 2000; Mandt et al. 2005）。

パラメータ

組織に送達されるエネルギー量が、その温度上昇を決定する因子である。

エネルギーは、特定の時間内にレーザーから放出される仕事量であり、ジュール（J）で測定される。機器の出力はワット（W）で測定される。

標的に送達されるエネルギー量を決定するために必要な別のパラメータはスポットサイズであり、ミリメートルで測定される（Nouri et al. 2004）。

フルエンスは各ショットで得られるエネルギー密度であり、J/cm²で測定される。

パルス幅は、組織が光に曝露される時間（秒）である（Boechat 2002）。

したがって、フルエンスとパルス幅は、吸収される熱量を決定する重要なパラメータである。フルエンスは標的構造で得られるピーク温度を決定し、パルス幅は構造が特定の温度に曝露される時間を決定する（Gan and Graber 2013）。

波長、パルス幅、フルエンスの適切な選択は、手技の成功と安全性に極めて重要である（Dawber 2005）。細く明るい色の毛を治療するには、より高いフルエンスを使用すべきである。太い毛が高密度にある場合や、フォトタイプの高い患者を治療するには、より低いフルエンスが必要である（Macedo 2012）。適切なフルエンスを決定する良い方法は、治療部位に毛包周囲の紅斑と浮腫がみられる即時的な臨床反応を観察することである。フルエンスが高いほど脱毛の有効性は高まるが、有害作用も増加する可能性がある（Ibrahimi et al. 2011）。

毛の直径は構造のTRT、したがってパルス幅の選択に影響を与え得る（Dierickx 2000）。細い毛には7–10 ms程度のより短いパルスが使用され、太い毛には30–40 ms程度のパルスが望ましい（Macedo 2012）。

毛母の深さは波長、スポットサイズ、エネルギーの選択に影響し、毛色も適切なパラメータを選択する上で決め手となる（Randall et al. 2006、表1）。

レーザーとIPLの特徴

レーザーが放出する光には、他の光源とは異なる特徴がある。レーザー光は単色性で、同じ波長の光子を放出し、可干渉性であり、すべての光子が同じ方向に進む。また、平行性が高く、光子同士が平行に移動し、角度の発散は最小限である（Boechat 2002）。一般に、ダイオードレーザーとアレキサンドライトレーザーが脱毛に最も有効であると考えられ、IPLとNd:YAG機器がそれに続く（Campos and Pitassi 2012）。最近の研究では、ダイオードレーザーがIPLより有効であることが示されている（Ormiga et al. 2014）。

ダイオードレーザー（800 nm）は、皮膚フォトタイプI～Vに安全に使用できる（Campos et al. 2000）。機器のパルス幅は5～400 msで、フルエンスは一般に10～60 Jの間で変動する（Dierickx and Grossman 2006）。

最新の機器は、約22 × 35 mmのより大きなチップと、光照射前に皮膚を吸引するバキュームシステムを備えている。その目的は、不快感を減らし、広範囲の治療を最適化することである。10 × 50 mmのチップを備え、連続的かつスキャンしながら治療できる機器もある。

別の最近の技術は、より低いフルエンスを使用しても標的温度をより高くできるように、高周波エネルギーをレーザー光学エネルギーに組み合わせるものであり、治療に安全性と有効性をもたらす。

アレキサンドライトレーザー（755 nm）はダイオードレーザーよりパルス幅が短く、細い毛に対してより良い結果を示す。しかし、ほとんどの研究では、皮膚フォトタイプI～IVに使用した場合、両技術による脱毛結果は類似している。フォトタイプの高い患者では合併症の可能性が高まるため、この技術はフォトタイプの低い患者に優先的に使用すべきである。

Nd:YAG（1,064 nm）はメラニンへの親和性が低い。このため、皮膚フォトタイプVおよびVIの患者にとってより安全な技術と考えられており（Gan and Graber 2013）、良好な結果も示す。

IPLは生成方法が異なるため、異なる特徴を持つ。機器はコンピュータで制御されたフラッシュランプを使用する。光は多色性で、さまざまな波長を放出する。ランプの前に配置されたフィルターが波長を選択する。IPLの別の特徴は非干渉性であり、複数の方向に放出され、反射面によって集束されることである（Boechat 2002; Gan and Graber 2013）。

IPL機器は650～1,200 nmの波長範囲で動作し、皮膚のあまり深くまで浸透しない短い波長を放出する。表皮メラニンに到達するリスクが高いため、フォトタイプの低い患者に使用する方が安全である（Ismail 2012）。IPLのパルス幅はミリ秒で示される。広いスペクトルを持ち短い波長を放出するため、細く明るい色の毛にも使用できるが、黒い毛でみられるほど良好な結果ではない（Campos and Pitassi 2012）。

患者の選択と準備

患者の選択には、十分な臨床診察、ホルモン評価、および薬剤使用の調査を含めるべきである。

表皮メラニンの存在はリスクを増加させ有効性を低下させるため、患者のフォトタイプと日焼けの有無を注意深く評価しなければならない（Gan and Graber 2013）。明るい色の毛は治療にほとんど反応しないため、毛色の評価も重要である。したがって、レーザーまたはIPL脱毛の理想的な患者は、皮膚フォトタイプが低く黒い毛を持つ人である（Dierickx and Grossman 2006）。

多嚢胞性卵巣症候群の女性の約80%に多毛症が生じるが、適切に実施されれば光治療に良好に反応し得る（McGill et al. 2007）。

ヘルペスウイルス感染の有無を調査し、再発性エピソードのある患者には化学的予防が必要である。肥厚性瘢痕またはケロイドの素因も調査すべきである。

リスクを示すエビデンスはないものの、妊娠中は治療すべきではない。授乳中の治療についてはコンセンサスがない。

光感受性の素因があるため、自己免疫疾患の有無を調査すべきである。尋常性白斑や乾癬など、ケブネル現象を引き起こし得る疾患も手技の禁忌である。

色素沈着のリスクがあるため、金を含む薬剤や光感受性薬を使用している患者は治療すべきではない（Ibrahimi et al. 2011; Gan and Graber 2013）。

経口イソトレチノインと脱毛の併用についてはコンセンサスがなく、一部の研究は安全性を示唆しているものの、光毒性、皮膚の脆弱性、瘢痕形成、再上皮化の遅延のリスクがある。内服を中止してから6か月から1年の間隔をあけて治療を開始することが提唱されている（Khatri 2004; Cassano et al. 2005; Khatri and Garcia 2006）。外用レチノイドはセッションの1～2日前に中止してもよい。

シクロスポリン、コルチゾン、フェニトイン、ペニシラミンなどの薬剤、および多嚢胞性卵巣症候群や閉経などのホルモン不均衡は、新しい毛の成長を刺激する可能性があり、患者は通常の治療セッション終了後に維持療法を必要とする場合がある（Fields and Pitassi 2012）。

手技の安全性を確保するため、患者は日光曝露を避けるべきである。

毛包のクロモフォアが確実に存在するよう、治療前4週間はあらゆる牽引式除毛法を避けなければならない。毛幹が皮膚表面の標的となって火傷のリスクが高まらないよう、毛は剃るか除毛クリームで除去すべきである。

治療の実施

パラメータの選択についてはすでに説明した。ただし、治療中に考慮すべきその他の問題について議論することが重要である。

色素がより濃く太い毛は、治療に反応しやすい。そのため、治療セッションの頻度を決定する際には毛周期を考慮すべきである。なぜなら、より色素が多い成長期の毛包に熱的刺激を与えることが目的だからである。さらに、光源が作用するための十分なメラニンを保持するため、ワックス脱毛などの牽引法で毛を毛包から完全に除去しないことが重要である。

現在、治療回数とその間隔についてコンセンサスはない。分かっているのは、周期は解剖学的部位と患者の性別によって異なるということである。同様に、治療セッション後に毛が再び現れるまでの時間も異なり、平均8週間である。そのため、セッション間の理想的な間隔は不明なままであり、主な著者らは4～8週間と推定している。

理想的な治療回数も十分に確立されていない。その決定には、体毛の成長に関する個人の特性、体の部位、使用する光源の種類を考慮しなければならない。ほとんどの著者は、反復治療によりこの方法の有効性が高まることに同意しており、満足できる結果を得るために3～8回の治療を推奨している（Casey and Goldberg 2008）。各治療で平均20–30%の減少があり、フォトタイプが低く黒い毛の患者では、使用する装置に応じて長期的な脱毛の可能性が80–89%であると推定されている（Dierickx and Grossman 2006）。

適切な眼の保護は治療の安全性に極めて重要である。波長ごとに異なる種類のレンズが必要であり、機器が異なれば異なるゴーグルの使用が必要である。患者、施術者、および室内にいるその他の人はすべて保護具を使用しなければならない。眼周囲の治療は推奨されない。

手技の開始時には、狭い範囲に数ショットのテスト照射を実施しなければならない。治療中は色素性病変と入れ墨を避けなければならない。

セッション後は、痛みと浮腫の発生を減らすためにアイスパックを使用できる。火傷のリスクを伴う過剰な炎症の証拠がある場合、潜在的な副作用を最小限に抑えるために強力な外用コルチコステロイドを使用できる（Gan and Graber 2013）。毛包周囲の紅斑と浮腫は、特にレーザー使用時に予期される反応である。より長いパルス幅で動作するIPLでは、この反応はそれほど強くない（Fields and Pitassi 2012）。

各治療セッションの前後6週間、日光曝露を避けることが極めて重要である（写真1、2、3、4）。

合併症

最も一般的な合併症は色素沈着または色素減少であり、ほとんどの場合一時的であるが、永続的な変化の報告もある（Ibrahimi et al. 2011）。紅斑、浮腫、疼痛、火傷、水疱形成、瘢痕形成も生じ得る（Lim and Lanigan 2006）。このような合併症の発生には、皮膚フォトタイプと治療部位の以前の日光曝露が極めて重要である。腋窩や鼠径部のような遮光されている部位は、副作用が少ない傾向にある（Gan and Graber 2013）。

逆説的多毛症は、IPLまたはレーザーで治療された患者の0.6–10%に発生する。それが発生する正確な機序は不明であり、IPLおよびアレキサンドライトレーザーによる治療後に最も一般的である。発生に関連する因子には、不十分なフルエンスの使用、高いフォトタイプ、ホルモン変化、薬剤（フィナステリドやコルチコステロイドなど）またはホルモンサプリメントの使用が含まれる。女性が最も影響を受けやすく、顔や頸部などの部位がこの合併症を起こしやすい（Desai et al. 2010）。

寒冷剤の使用または特定の波長への感受性によって引き起こされる可能性があり、物理性蕁麻疹の既往のない患者でも、重度で持続的な蕁麻疹が生じることがある（Bernstein 2010）。

適切なゴーグルを使用していた患者でも、白内障、虹彩の萎縮および癒着、虹彩炎、ぶどう膜炎、羞明、瞳孔変化、視野異常などの眼合併症が記述されている。400–1,400 nmの波長が眼に直接当たると、網膜の火傷および永続的な視覚障害を引き起こす可能性があるため、患者と施術者の眼の保護は必須である（Shulman and Bichler 2009; Gan and Graber 2013）。

ざ瘡の増悪、酒さに似た病変の発生、早期の毛包色素脱失、びまん性紅斑、ならびに既存の母斑の炎症性または色素性変化も、まれな副作用として報告されている（Rasheed 2009）。

家庭用機器

家庭用の携帯型機器（ホーム機器）が大規模に開発され、低コストで使用が容易なことから人気を集めている。これらはレーザーおよびIPL技術を使用しているが、医療用機器と比較するとフルエンスは非常に低い。

FDAにより承認されているものの、その有効性と安全性を示す対照研究は少ない（Thaysen-Petersen et al. 2012）。

相互参照

バイオフォトニクス

要点

1. レーザー脱毛は、長期的な減毛の代表的な治療選択肢として登場した。ダイオードレーザー、Nd:YAGレーザー、強いパルス光（IPL）などの機器は継続的に開発されているが、これらの技術間の比較研究は少ない。最近の研究では、ダイオードレーザーがIPLより有効である可能性が示されている。
2. 波長、パルス幅、フルエンスの適切な選択は、手技の成功と安全性に極めて重要である。細く明るい色の毛を治療するには、より高いフルエンスが必要である。太い毛が高密度にある場合やフォトタイプの高い患者を治療するには、より低いフルエンスを使用できる。
3. レーザーまたはIPL脱毛の理想的な患者は、皮膚フォトタイプが低く黒い毛を持つ人である。
4. 現在、治療回数とその間隔についてコンセンサスはない。
5. 色素沈着または色素減少、火傷、瘢痕形成、逆説的多毛症は、報告されている有害作用の一部である。

参考文献