美容的・機能的腟リジュビネーションに用いるレーザー
André Vinícius de Assis Florentino、Thales Lage Bicalho Bretas、Maria Claudia Almeida Issa カンピーナグランデ医科学部（Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande）産婦人科、Campina Grande, PB, 58411-020, Brazil ブラジル産科婦人科学会連合会、São Paulo, SP, Brazil フルミネンセ連邦大学、Niterói, RJ, Brazil フルミネンセ連邦大学 臨床医学講座皮膚科、Niterói, RJ, Brazil
要約
平均寿命の延びと、より良い生活の質への追求により、腟リジュビネーションが近年注目されている。現在、女性は閉経後の人生の3分の1を生きており、心身の健康に見合った性生活を維持するための取り組みが求められている。レーザー療法の進歩により、外陰腟萎縮とその症状、すなわち腟の乾燥、性交疼痛、性的興奮およびオルガスムの低下、腹圧性尿失禁、腟出血などの閉経後泌尿生殖器症候群として知られる病態を改善することが可能になった。女性のリジュビネーションに最も一般的に使用されるレーザーは、炭酸ガスレーザー（CO2）とエルビウムレーザー（Er:YAG）である。これらは腟壁の結合組織における新規コラーゲン生成と血管新生を促すとともに、粘膜上皮を回復させ、腟壁の潤いと弾力性を取り戻す。
キーワード CO2レーザーエルビウムレーザーEr:YAG閉経後泌尿生殖器症候群インティメイトレーザー閉経高周波尿失禁腟の緩み腟リジュビネーション外陰腟萎縮
はじめに
腟リジュビネーションは、一般に、女性の下部生殖管の再生を刺激する低侵襲的処置を組み合わせたものと定義され、閉経期女性の老化に伴って失われた美容的・機能的特徴を取り戻すことを目的とする。また、若年女性の腟の弛緩の治療にも適応となる。
例えば腟の弛緩は、性的不満の最大の原因の1つである。これは腟の最適な構造的アーキテクチャが失われた状態であり、自然な老化に関連するほか、経腟分娩かどうかにかかわらず、出産によって特に影響を受ける。複数回の妊娠はこれらの構造の変化を増強し、腟の筋肉を弛緩させ、緊張、力、制御、支持力を低下させる。腟管は広く引き伸ばされ、性交時に生じる摩擦力によって性的満足が得られると考えられているため、結果として性的満足感は低下する。そのため、多くの女性、特に閉経後の女性が、性の健康とウェルビーイングを取り戻すために腟の治療を求めている（Sturdeeら 2010）。
周知のように、閉経は1年を超える月経の停止であり、卵巣機能の枯渇を反映する。女性の平均寿命が延びたことで、現在では女性の人生の約3分の1が閉経後である（NAMS 2013）。循環エストロゲン値の進行性の低下は代謝および組織の変化を引き起こすが、性ホルモン値の変動に対する特別な感受性のため、生殖管でより顕著になる。閉経に伴い、腟上皮は菲薄化し始め、腟壁は皺壁の喪失とともに弾力性を失い、鏡診ではより蒼白で乾燥し、もろく見え、わずかな外傷後に出血することが多い。腟管全体が短く狭くなる。外陰部、特にクリトリスは萎縮し、より脆弱になる（Mehta and Bachmann 2008）。これらの変化は、閉経後泌尿生殖器症候群（GSM）としてまとめられる一連の症状を引き起こす。
GSMは、北米閉経学会および国際女性性健康研究学会の合意により、外陰腟萎縮に代わる新しい用語である（Portmanら 2014）。この症候群は、性交時の腟の痛み（性交疼痛）、かゆみ、尿失禁、排尿痛、そして高齢女性の主な愁訴である早期症状の腟の乾燥などの症状の組み合わせを特徴とする。GSMは女性の約20～45％にみられ（Santoro and Komi 2009）、生活の質全般に直接影響し、特に性領域に深刻な負の影響を与えることが多い。
腟の健康は、腟健康指数スコア（VHIS）を用いて客観的に評価できる。VHISは腟粘膜の性状（弾力性、pH、おりもの、粘膜の完全性、湿潤）を評価する。各パラメータは1から5までで評価され、スコアが高いほど腟の健康状態は良好である。合計スコアが15未満の場合、腟は萎縮しているとみなされる（Bachmannら 1992）－表1参照。
| パラメータ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| 弾力性 | なし | 不良 | 可 | 良好 | 優秀 |
| おりもの（液量） | なし | 少量、腟円蓋全体を覆っていない | 表面的な量、腟円蓋全体を覆っている | 中等度の乾燥（綿球アプリケーターに小さな乾燥領域） | 正常量（綿球アプリケーター全体が浸る） |
| pH | >6.0 | 5.6–6.0 | 5.1–5.5 | 4.7–5.0 | <4.7 |
| 粘膜の完全性 | 接触前に点状出血がみられる | 軽い接触で出血する | 擦過で出血する | 脆性なし－上皮は菲薄 | 正常 |
| 湿潤 | なし、表面に炎症あり | なし、表面に炎症なし | 最小限 | 中等度 | 正常 |
GSM症状を軽減する治療選択肢には、軽症例に対する非ホルモン製剤、持続する症状に対する局所腟ホルモン療法、重症例に対するより広範なアプローチとしての全身ホルモン補充療法（HRT）などがある（Sturdeeら 2010）。
非ホルモン療法は、主に腟用潤滑剤と保湿剤を定期的に使用することに基づいており、性交前の一時的な緩和しかもたらさない。潤滑剤は性行為中の腟の刺激を減少させることが示されているが、長期的な解決策にはならない（Bygdeman and Swahn 1996）。
低用量局所エストロゲン療法は、子宮体がんまたは乳がんの既往などの禁忌がなく、全身の更年期愁訴のないGSM症状を有する女性に有用となりうる。このアプローチの主な欠点は、中止すると症状が再発し、女性に依存関係が生じることである。
全身HRTは、腟症状だけでなく、ほてり、気分の不安定さ、睡眠障害などの全身的な愁訴も緩和する。局所HRTよりも禁忌および副作用が多く、血栓症ならびに乳がん/子宮体がんのリスク上昇などがあるため、GSMのみを適応としては推奨されない（Santoro and Komi 2009）。
このような状況から、腟レーザー（「light amplification by stimulated emission of radiation」の頭字語）療法は、外用局所療法よりも持続的な効果を持つ非ホルモン療法を希望する女性にとって、実行可能な選択肢となる。レーザー装置は可干渉性、平行性、単色性を持つ光源であり、組織の光吸収係数に応じて組織に吸収される。腟への適応を考慮すると、最も多く使用される種類はフラクショナル炭酸ガス（CO2）レーザーとエルビウム添加イットリウム・アルミニウム・ガーネット（Er:YAG）レーザーであり、いずれも異なる波長を介して組織の水を標的とする：CO2は10,600 nm、Er:YAGレーザーは2,940 nmである（Vizintinら 2012）。
歴史
誘導された光の概念は、光電効果と呼ばれる現象において、1905年にAlbert Einsteinによって考案された。最初のレーザーは1960年に製作されたクロム・ルビー装置であった。最初の炭酸ガス（CO2）レーザーは1964年にPatelとそのチームによって作られた。
レーザーは、複数の医学分野で最も多目的に使用できる治療器具の1つと考えられている。皮膚科では、Er:YAGやCO2レーザーなどのフラクショナルレーザーが、主にリサーフェシング、リジュビネーション、瘢痕改善に使用されており、結合組織に対する顕著な効果によって組織リモデリングを刺激する。同様の効果は腟上皮内でも再現できる（Sasakiら 2009）。
産婦人科医は過去50年間にわたり、腟および子宮頸部の病変の治療にレーザーを成功裏に使用してきた（Kaplanら 1973）。この10年で、腟リジュビネーションを含む多くの出版物が世界中の科学コミュニティの注目を集めている。作用機序には、新規コラーゲン生成と腟壁の小柱構造の回復が含まれ、閉経前女性にみられる状態を取り戻す。
CO2およびEr:YAGレーザーは、腟リジュビネーションを目的として最も研究され、議論されている技術の1つである。より最近では、高周波もこの領域の治療で力を得ており、特に経皮的温度制御高周波を用いた外陰腟リジュビネーションで顕著な知見が得られている（Vanamanら 2016）。
作用機序
レーザー技術の医学的使用は、放射された光と、ヘモグロビン、メラニン、結合組織、水を含む組織発色団との相互作用に基づいており（Alexiades-Armenakasら 2008）、これは電磁スペクトルにおける光の異なる吸収に依存する。
腟壁は扁平上皮、固有層、筋層、外膜の4層で構成される。表皮と同様に、扁平上皮には基底層と基底上層があり、特殊化した細胞の平坦層からなる角質化エンベロープを形成するように分化する。電子顕微鏡では脂質ラメラがみられるが、表皮の場合のように不透過性の細胞間脂質エンベロープを形成しないため、腟壁は水および可溶性タンパク質を透過させる。また表皮とは異なり、腟上皮は通常、角化せず、グリコーゲンを貯蔵する。閉経後のエストロゲンの停止により、前述した上皮の厚みと同様に、グリコーゲンの合成も低下する（Andersonら 2014）。
CO2レーザーは、10,600 nmの波長の光を放射するフラクショナル蒸散型レーザーであり、組織の水に強く吸収され（Fisher 1992）、上皮の微細熱蒸散（いわゆるマイクロサーマルゾーン－MTZ）を促し、蒸散領域間に健常組織の島を温存する。この蒸散は身体に腟組織の修復と再上皮化を誘導し、細菌叢、厚み、潤いを回復させる。また、蒸散組織周囲の真皮深部に重要な加熱を生じさせ、これが結合組織の弾性線維およびコラーゲン線維の新規コラーゲン生成と再構成を促し、腟の健常なアーキテクチャを回復させる。局所療法とは異なり、フラクショナルCO2レーザーは深層に作用してコラーゲン合成を刺激できる（Gasparら 2011）。
Er:YAGレーザーは、2,940 nmの波長の光を放射するフラクショナル非蒸散型レーザーであり、組織の水に吸収されるが、CO2よりも15倍高い親和性を持つ。光線が到達する深さは浅いため、回復期間は短いが、コラーゲン産生は少ない。表面を蒸散させずに腟壁を光熱加熱し、結合組織の新規コラーゲン生成とリモデリングを促進するとともに上皮の再成長も刺激するが、CO2レーザーと比較して熱損傷と粘膜の腫脹は少ない（Gaviria and Lanz 2012）。
Er:YAG 2,940 nmスムースモードは、数百ミリ秒の超長パルス全体の中で、低フルエンスのレーザーパルスを高速に連続して粘膜組織に送達するように改変されたエルビウム2,940 nmモードである。送達されたレーザーエネルギーは全体として非蒸散型の熱蓄積をもたらし、粘膜組織内の温度上昇を生じさせる。このEr:YAGレーザー（IntimaLase™、Fotona®）を用いると、ヒト組織を深さ100ミクロンまで非蒸散的に加熱でき、これは腟粘膜組織の深さ制御された熱治療に必要な深度にちょうど相当する（Vizintinら 2012）。
しかし、Er:YAGとCO2レーザーは、いずれも水を標的として組織加熱をもたらすため、異なる経路でありながら作用機序にいくつかの共通点がある。この機序には、熱ショックタンパク質と呼ばれる小さなタンパク質群の産生を刺激する制御された熱ショック応答が含まれる。熱ショックタンパク質43、47、70（レーザー照射後に過剰発現するコラーゲンのシャペロンとして作用するタンパク質サブタイプ）は、多くの成長因子の産生を刺激する上で重要な役割を果たすと考えられる。これらの因子には、トランスフォーミング増殖因子-A（コラーゲンなどの基質タンパク質合成を刺激）、塩基性線維芽細胞増殖因子（内皮細胞の遊走と増殖により血管新生活性を刺激）、上皮成長因子（再上皮化を刺激）、血小板由来成長因子（線維芽細胞を刺激して細胞外基質成分を産生）、血管内皮成長因子（血管形成と血管新生を調節）が含まれる。
したがって、レーザー刺激は線維芽細胞を活性化し、新しいコラーゲン、その他の細胞外基質成分（プロテオグリカン、グリコサミノグリカンなど）、新しい血管を産生させ、上皮組織に特異的な効果をもたらす（Prignanoら 2009）。このような身体の回復反応により、上皮の肥厚、新規コラーゲン生成、コラーゲンの小柱構造の再構成、上皮下結合組織の乳頭状配置の回復を伴う血管新生、細胞外基質によるムコ多糖産生の回復が生じる（Salvatoreら 2015）。これらの変化は、潤いの回復、上皮の蒼白さの改善、腟の緩みの改善、腟pHと細菌叢の回復、腟壁の弾力性の向上、女性とパートナー双方の性的興奮と満足度の上昇を伴う腟の健康の再構築につながる。
私たちの診療では、腟リジュビネーションにAlma LasersのCO2レーザーFemilift™を使用することが多く、患者ごとに専用の滅菌済み使い捨てカバーがある。この設備により処置はより衛生的になり、滅菌のための長い待機時間なしに、引き続き複数のレーザーセッションを行うことができる（図1）。
私たちが頻繁に使用するEr:YAGレーザーは、Fotona製（IntimaLase™およびIncontiLase™）またはLMG製（Solon Femina™）のいずれかであり、両方にレーザー用腟鏡があってレーザー装置と腟の接触を防ぐが、次の患者の前に滅菌する必要がある。前者のIntimaLase®とIncontiLase®は、それぞれ円周状ビームと角度付きビームを放射し、腟壁全体、または（尿失禁に対して）選択的に前壁に到達させる－図2。
適応
腟レーザーは、以下のいずれかの症状を有する20歳から80歳までの女性に適応される（Salvatoreら 2014; Zerbinatiら 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintinら 2015; Perinoら 2016; Gambaccianiら 2015）：
- 低形成および/または腟萎縮
- 軽度から中等度の尿失禁
- 性交疼痛、乾燥、腟の感覚低下、性交時の腟壁出血などの性機能障害
- 産後および授乳期（一時的なエストロゲン低値）
- 腟の弛緩/緩み
- エストロゲン不足による腟症状を改善するための婦人科がん（乳がん、子宮体がん）治療後
禁忌
- 妊娠
- 細菌性または真菌性腟感染症－腟感染症の治療後30日が経過した場合に限りレーザー治療を実施できる
- HPV感染症
- 活動性ヘルペスウイルス感染症－活動性感染がなく、予防療法中であればレーザー治療を実施できる
- 婦人科腫瘍疾患
- 経腟メッシュ/スリングなど、尿失禁に対する外科的装具の埋め込み既往
- 免疫系の機能障害または慢性的なコルチコイド療法
- 強皮症、硬化性苔癬、白斑、または乾癬
- コントロール不良な糖尿病
- 抗凝固療法
- 過去12か月以内にイソトレチノインを使用した患者（Salvatoreら 2014; Zerbinatiら 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintinら 2015; Perinoら 2016; Gambaccianiら 2015）
治療前の留意点
治療前に、患者は治療前アンケートに記入し、インフォームドコンセントフォームに署名する必要がある。医師が、以前の治療法を含む詳細な病歴を聴取し、腟レーザー治療の適合性について婦人科的状態を診察することが強く推奨される（Salvatoreら 2014; Zerbinatiら 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintinら 2015; Perinoら 2016; Gambaccianiら 2015）。
患者がなぜ治療を求めているかを明らかにし、その期待を理解することも重要である。治療に伴う不快感はごく軽度である可能性を患者に伝えておくことが望ましい。
患者はセッションの少なくとも1日前に妊娠検査を行い、最近の子宮頸部スクリーニング検査結果（30日以内が最善）を提示しなければならない。性器単純ヘルペス感染の既往がある患者は、レーザーセッションの24時間前から開始し、バラシクロビル500 mgを12時間ごとに7日間投与する予防プロトコルを受けるべきである。アシクロビルまたはファムシクロビルも使用できる（Beeson and Rachel 2002）。
手技
- 患者は砕石位となる。
- 使い捨てまたは滅菌した腟鏡を挿入し、活動性病変、感染徴候、腟分泌物または粘膜の異常がないか確認する。正常な外観が認められた場合は、水の吸収による熱傷を避けるため、滅菌ガーゼで経路を乾燥させる。
- 腟鏡を抜去した後、子宮頸部に触れると感じるか、患者が痛みを訴えるまで、レーザー装置を注意深く完全に挿入する。乾燥が強い場合は、レーザー照射窓を避けて、鉱物油などの潤滑油を腟口に使用してもよい。通常、レーザープローブには円周状のマークがあり、7～13 cmの腟の深さを示す印が付いている。また、先端からレーザー照射窓までに安全距離があり、患者の子宮頸部への照射を防ぐ。
- 一部の装置には360°レーザービーム送達システムがあり、腟管を360°照射できる。一方、照射窓が限られた装置もあり、腟壁の円周全体に到達させるには体系的に時計回りに回転させる必要がある。後者の装置は、医師が確実に360°照射できるよう、回転が容易で規則的に行えるよう設計されている。
- 最初の円周状深部照射後、マークに従って装置を1 cm引き戻し、マークされた領域全体が腟外に出るまで照射を繰り返す。レーザー照射窓が腟口に近づくと、患者は通常、熱感を報告する。この時点で再び装置を完全に挿入し、深部管から腟口に向けて新たなパスを行う。
- その後のパス数とレーザーセッション数も、患者の愁訴と各セッションで得られた結果に応じて、製造業者のプロトコルに記載されている（Salvatoreら 2014; Zerbinatiら 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintinら 2015; Perinoら 2016; Gambaccianiら 2015）。
治療プロトコル
各レーザー装置には、患者のニーズに適したフルエンスと出力を示す独自のプロトコルがある。それでも、出力が高いほど、引き起こされる熱損傷の深度と程度は大きくなるという原則は常に成立する。
例えば主な目的が引き締めである場合、より高いエネルギーが必要である。最良の結果を得るため、医師は各レーザーセッションで腟壁全体に円周状に3回の連続パスを行い、合計3回のセッションを30日間隔で実施しなければならない。
尿失禁の治療にも、高エネルギーを用いる同じプロトコルが適用される。ただし、これらの症例では、腟前壁に焦点を当てたパスを少なくとも2回（時計を基準として、レーザー照射窓を10時から2時の間に合わせる）行い、さらに円周状パスを1回行うべきである。
腟の乾燥と萎縮が患者の主な愁訴である場合、低エネルギーが適応となる。各セッションで円周状パスを1～2回行えば十分である。より良い結果を得るには3回のセッションが必要である。
治療後－推奨されることと予想されること
- 3～7日間は性交を行わない
- 3日間はタンポンを使用しない
- 治癒クリームは不要である
- 処置後3～7日以内に、半透明または血性の分泌物が生じることがある
- 患者から連絡できるようにする。出血、発熱、その他の異常な副作用があった場合には通知するよう依頼する（Salvatoreら 2014; Zerbinatiら 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintinら 2015; Perinoら 2016; Gambaccianiら 2015）
腟レーザーリジュビネーション－文献レビュー
ここ数年、腟の老化に対するレーザー使用について多くの研究が行われてきた。GSMに対するフラクショナルCO2レーザーの12週間治療では、GSM症状の改善において有効、実行可能、かつ安全であることが証明された（Salvatoreら 2014）。2015年には、固有層におけるコラーゲンのリモデリングと新規合成を介して腟粘膜が回復することが研究で明らかになった（Zerbinatiら 2015）。同年、Gambaccianiらは、65人の閉経後女性（PMW）に毎月3回のセッションを行った後、腟エルビウムレーザー（VEL）が乾燥、性交疼痛、全体的なVHISの自覚的改善を誘導することを示した。軽度から中等度の腹圧性尿失禁も有していた21人は、国際失禁会議質問票－尿失禁短縮版（ICIQ-UI SF）のスコアで測定される改善を報告した（Gambacciani and Levancini 2015）。また2015年、別のグループはEr:YAGレーザー治療後に腟の緩み、腹圧性尿失禁、GSM症状が改善したことを実証した（Vizintinら 2015）。
2016年、GSMおよび過活動膀胱（OAB）症状を訴える30人の閉経後女性を対象とした研究では、3回のCO2腟レーザーセッション後、排尿回数および切迫感エピソード数の減少など、OAB症状が有意に改善した（Perinoら 2016）。同年、GSMおよび前庭部痛を有する70人の女性がMurinaらによって研究された。患者は外陰および前庭表面に微細蒸散型フラクショナルCO2レーザーを3回受け、性交疼痛および疼痛スコアの統計学的に有意な改善が得られた（Murinaら 2016）。CO2レーザー治療が腟細菌叢にもたらす利益も記録された：閉経後の腟細菌叢の均衡が回復し、ラクトバチルス属が優勢となり、pHが低く保たれることで、女性が腟感染症から保護された（Athanasiouら 2016）。
2017年、ある研究は閉経後泌尿生殖器症候群に対するフラクショナルCO2レーザーの1年結果を発表した。その研究は肯定的効果の持続期間と有害事象の低リスクという利点を強調し、CO2レーザー療法がGSMに安全かつ有効であると結論づけた（Sokol and Karram 2016）。
著者らの経験
私たちの診療ではさまざまな技術を経験してきたが、結果の多くはAlma LasersのCO2レーザーFemilift™によって得られた。これらの結果を以下の症例報告に示す。
症例1（図3）では、62歳の閉経後女性に毎月3回のCO2 Femilift™レーザーセッションを実施した。パラメータは以下の通り：ピクセルあたり100 mJ、ロングパルス、出力：高、各セッションあたり円周状（360°）パス3回。
症例2（図4）は、早発閉経と乳がん家族歴を有する44歳女性の鏡診を示す。左の写真はレーザーセッション前の腟壁であり、蒼白、乾燥、皺壁の欠如に注目されたい。CO2 Femilift™レーザーの円周状パスを3回実施し、パラメータはエネルギー：ピクセルあたり75 mJ、ロングパルス、出力：中等度とした。中央の写真は3回のレーザーパス直後の腟壁を示し、粘膜に蒸散したマイクロサーマルゾーン（MTZ）、すなわち上皮の気化が認められる。治癒後（右）、最初のレーザーセッションから1か月後に、蒼白さと皺壁の改善がみられる。
症例3では、腟の乾燥と性交疼痛を有する58歳の閉経後女性の鏡診を示す（図5a–c）。図5aは未治療の腟壁であり、蒼白、皺壁の不足、乾燥が観察される。図5bはCO2レーザー初回セッション後の腟壁であり、皺壁が現れ始め、粘液分泌が増加している。図5cでは、CO2レーザー第2回セッションから15日後の腟壁に、治癒領域（白色）、腟の皺壁の有意な増加、蒼白さおよび潤いの改善が観察される。使用したレーザーはFemilift™で、パラメータはエネルギー：ピクセルあたり100 mJ、ロングパルス、出力：高、各セッションあたり円周状パス3回であった。
症例4（図6）は、57歳の閉経後女性の鏡診を示し、図6a–cにはそれぞれEr:YAG 2,940 nm Femina™レーザー治療前の右側、左側、両方の腟壁が示されている。右側の図6d–fには、1回のレーザーセッションから30日後の同じ壁が示されており、360°スコープをマルチマイクロパルスモードで使用し、1照射あたり1.7 J、マルチショット3回、各セッションあたり3パスとした。
結論
文献レビューと私たちの経験によると、レーザー治療は腟リジュビネーションのための新しく有効な手段である。腟の乾燥、かゆみ、尿失禁、排尿痛、性交時の腟の痛みなどの症状を改善できる。
要点
- 閉経期女性の約半数が、腟の乾燥、性交疼痛、尿失禁、性的快楽の喪失など、閉経後泌尿生殖器症候群（GSM）の症状を経験する。
- GSMは卵巣機能不全とその結果としてのエストロゲン不足によるものであり、その補充が常に患者にとって快適で実行可能な選択肢とは限らない。
- 腟レーザーは、深部組織の加熱を介して上皮および真皮構造の再成長を刺激し、コラーゲン線維とエラスチン線維の再構成、粘膜の厚みと血流の回復、腟壁の弾力性と潤いの回復、その結果としての性的快楽の増加をもたらすために開発された。
- CO2およびEr:YAGレーザーが最も研究され、有効性が証明された技術である。高周波も有望な結果とともに使用されている。
- 治療候補者は、最初のレーザーセッションの少なくとも30日前までに子宮頸部細胞診を受け、レーザーセッション当日に妊娠していないことを確認できなければならない。
- セッション時に活動性感染または腫瘍の徴候があってはならず、レーザー処置前に鏡診を行うことが不可欠である。
- 単純ヘルペス感染の既往がある場合、レーザーセッションの24時間前に開始し、7日間（再上皮化まで）予防治療を行う必要がある。
- 患者にはレーザー後3～5日間の性交を控えるよう指導する。治癒クリームは不要であり、タンポンも推奨されない。
- 治療は毎月3回のレーザーセッションで構成され、その後は年1回の単独セッションによるメンテナンスプロトコルを行う。
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