多汗症に対する非アブレイティブ高周波

Mark S. Nestor, Alexandria Bass, Raymond E. Kleinfelder, Jonathan Chan and Michael H. Gold Center for Clinical and Cosmetic Research, Center for Cosmetic Enhancement, Aventura, FL, USA Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami, FL, USA Department of Surgery, Division of Plastic Surgery, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami, FL, USA Center for Clinical and Cosmetic Research, Aventura, FL, USA Gold Skin Care Center, Nashville, TN, USA

要旨

多汗症は最も一般的な発汗障害であり、生活の質に重大な影響を与える可能性があります。現在の治療法には、塩化アルミニウム外用、レーザー、水道水イオントフォレーシス、グリコピロレート経口投与、ボツリヌスA毒素、皮膚および汗腺層の外科的切除、または交感神経ブロックなどがあります。近年、温熱療法が代替治療法として登場しました。高周波温熱療法（RFTT）は、電磁放射線を利用して電流を発生させます。この電流が組織内で抵抗に遭うと熱が発生し、タンパク質を変性させて汗腺を永久的に破壊します。フラクショナル高周波は、モノポーラー、ユニポーラー、バイポーラー高周波とは異なり、治療を受けていない領域が細胞の貯蔵庫として機能することで、治癒を促進し、皮膚の完全性を維持します。他の種類の高周波と比較すると、フラクショナル照射は患者の不快感が少なく、ダウンタイムも短縮されます。研究により、発汗量の有意な減少と生活の質の改善が示されています。高周波は多汗症患者にとって有望な代替治療法です。

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はじめに

発汗は、体温の恒常性を維持し、過熱を防ぐためにヒトに起こるメカニズムであり、生存に必要です。このプロセスは自律神経系によって活性化されます。誘因には、熱、感情、味覚刺激、軸索反射などがありますが、これらに限定されません。これらの誘因はすべてエクリン腺を刺激して汗を生成させます（健康な人では99～99.5%が水溶液）。しかし、発汗プロセスに障害を経験する人もおり、彼らは2つのグループに分類されます：低汗症/無汗症（発汗の減少または欠如）と多汗症（過剰な発汗）です。多汗症はより一般的な愁訴であり、米国人口の0.5%が生活の質や日常生活動作に支障をきたすほどの影響を受けています。体のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的には腋窩、顔、手のひら、足の裏に発生します。男女両性に等しく影響しますが、女性は特に腋窩多汗症のために、より頻繁に治療を求めることが多いです (Hurley 2003; Schick et al. 2016; Solish et al. 2007)。

多汗症に苦しむ人々が現在利用できる治療法はいくつかあります。保存的方法には、塩化アルミニウムの塗布、レーザー、水道水イオントフォレーシス、グリコピロレート経口投与などの全身抗コリン薬、および反復的なボツリヌスA毒素注射が含まれます。多くの患者は、継続的なメンテナンスが必要であるため、これらの保存的治療に不満を感じています。一方、より永続的で効果的な外科的選択肢もあります。これには、皮膚および汗腺層の外科的切除や交感神経ブロックが含まれますが、多くの患者はこれらの方法が侵襲的すぎると感じています (Hurley 2003; Schick et al. 2016)。

高周波温熱療法

現在の治療法におけるこのギャップにより、近年、温熱療法が代替治療法として登場しました。レーザー、マイクロ波、そして現在では高周波を使用して、温熱療法は56 °Cを超える温度の熱を使用し、タンパク質を変性させて汗腺を永久的に破壊します。高周波温熱療法（RFTT）は、電極またはマイクロニードルを使用するデバイスを用いて熱エネルギーを放出することによって行われます。これは、電磁放射線を使用して3 kHz～300 MHzの周波数範囲の電流を発生させることによって行われます。この電流が組織内で抵抗に遭うと、熱が発生します (Lolis and Goldberg 2012)。レーザーに対する高周波使用の利点は、組織の回折や発色団による吸収の影響を受けないことです。旧来のアブレイティブ法のように表皮を損傷することなく、エネルギーを以前の方法よりも正確に標的組織に送達できます。使用する浸透深度と高周波の種類に応じて、この非アブレイティブ技術はシワの改善、皮膚の引き締め、ストレッチマークの治療に承認されており、より深く浸透させた場合には多汗症の治療にも承認されています (Schick et al. 2016; Elsaie 2009)（本巻の「フェイシャルリジュビネーションのための非アブレイティブ高周波」の章を参照）。

高周波の種類

モノポーラー高周波

高周波は、電気焼灼のために使用されるように1920年代に最初に開発されました。それは進化し、現在では皮膚科で皮膚の若返りのために最も広く使用されています。2002年に顔のシワ改善のためにFDAによって最初に承認され、Thermage®およびThermaCool®の名前で知られていました。これらのデバイスはモノポーラー高周波を使用します。これは、1つの電極を使用して電流を送達し、別の電極が皮膚に接触してアースパッドとして機能することを意味します。このデバイスは真皮を65～75 °Cに加熱し、コラーゲンの部分的な変性を引き起こすことで、コラーゲンの収縮と肥厚を可能にします。冷却スプレーを同時に使用して表皮を保護し、表皮を35 °Cから45 °Cの間に保ちます。開発以来、このデバイスは現在、シワ、にきび瘢痕、セルライトの治療に使用されています。モノポーラー高周波の主な報告されている制限は、患者の不快感と、より侵襲的な手順と比較して控えめな結果です (Lolis and Goldberg 2012; Elsaie 2009)。

ユニポーラー高周波

ユニポーラー高周波は、皮膚科で使用されるもう1つの高周波の形態です。モノポーラー高周波とは対照的に、ユニポーラーは電流ではなく、40 MHzの高周波電磁放射線を使用して熱を発生させます。この方法により、皮膚の15～20 mmの深さまでより深く浸透することが可能になり、セルライトなどの真皮の障害の治療に役立ちます (Lolis and Goldberg 2012)。

バイポーラー高周波

バイポーラー高周波は、モノポーラーで使用される1つの電極だけでなく、治療領域上に2つのアクティブな電極を使用して行われます。電流は電極間を、電極間の距離の半分の深さまで流れます。モノポーラー高周波と比較すると、バイポーラーはそれほど深く浸透できませんが、痛みが少なく、エネルギーをより制御できます。皮膚を通るエネルギーの深さを制御するのを助けるために、光ベースのシステム、電気光学相乗効果（ELOS）、真空システム、または機能的吸引制御電気刺激（FACES）とともに一般的に使用されます。バイポーラーデバイスは、顔のたるみ、シワ、色素性病変および血管性病変、にきびおよびにきび瘢痕、脱毛、ならびにセルライトの治療に使用されます (Lolis and Goldberg 2012; Elsaie 2009)。

フラクショナル高周波

フラクショナル高周波は、対になって配置された電極またはマイクロニードルを介してバイポーラーエネルギーを送達する新しいアプローチです。マイクロニードル法は、影響を受けていない皮膚に隣接して影響を受けた皮膚のゾーンを作成することにより、標的組織へのエネルギーのさらに正確な送達を可能にします（図1; Weiner 2013）。このエネルギーは、他の技術と同様に、コラーゲンのリモデリングを刺激するために熱損傷を引き起こしますが、治療を受けていない領域が細胞の貯蔵庫として機能し、治癒を促進して皮膚の完全性を維持できる点が異なります。他の種類の高周波と比較すると、フラクショナル照射は患者の不快感が少なく、ダウンタイムも短縮されます。さらに、この送達技術は多汗症の治療への使用について研究されています (Schick et al. 2016; Lolis and Goldberg 2012)。

多汗症に対する高周波を使用した臨床試験

2012年、Hongら（2012）は、マイクロ波を使用して腋窩多汗症を治療することで長期持続効果が得られることを発見しました。それ以来、原発性腋窩多汗症（PAH）を治療するために高周波を使用する有効性を評価する研究が実施されてきました。

Kimら（2013）は、PAHに対するフラクショナルマイクロニードル高周波（FMR）を調べる最初のパイロット研究の1つを2013年に実施しました。重度の多汗症を有する20人の被験者が登録され、4週間間隔で2回のFMRセッションで治療されました。転帰評価は、デンプン-ヨウ素テストを使用して過剰な発汗領域の輪郭を描き、発汗減少を定量化することによって行われました。2回目の治療の8週間後、発汗量の有意な減少が見られ、被験者の70%が発汗が50%を超えて改善したと述べました（図2）。治療セッションの前後に採取された組織学的サンプルは、標的となる腺が2～4 mmの深さにあることを示しました。さらに、1ヶ月後には、アポクリン腺とエクリン腺の密度とサイズの減少が観察されました（図3）。最も一般的な副作用は一過性であり、チクチクする感覚、腫れ、紅斑から構成されていました。2人の被験者は代償性多汗症を経験しました。

Abtahi-NaeiniおよびFatemi Naeiniらも、PAHに対するFMRに関する3つの論文を発表しました。2014年の研究（Naeini et al. 2014）では、以前の保存的療法が失敗したPAHを有する25人の被験者を登録し、3週間間隔で3回のFMRセッションを実施しました。各被験者は自身が対照となり、一方の腋窩はFMRで治療され、もう一方はシャムデバイスで治療されました。最後の治療の3ヶ月後、これらの患者に有意な改善が観察され、研究終了時に80%が50%を超える満足度を報告しました。組織学的サンプルでも、治療された側の汗腺の数の減少が示されました。最も一般的な副作用は紅斑と点状出血でした。2015年の刊行物（Abtahi-Naeini et al. 2015）では、これら25人の被験者の生活の質を評価し、介入前後の質問票の間に統計的に有意な改善があったことを発見しました。2016年の論文（Abtahi-Naeini et al. 2016）では、これらの被験者を追跡し続け、1年後に多汗症の再発を経験しなかった10人の患者を発見しました。しかし、多汗症の再発とボディマス指数の変化との間に有意な相関関係があることを発見しました。

最近では2016年に、Schickら（2016）が腋窩多汗症の試験を実施しました。この研究では、以前にすべて保存的治療を試みた腋窩多汗症を有する30人の被験者を登録しました。彼らは全員、マイクロニードル法を使用して、6週間間隔で3回の高周波温熱療法による治療を受けました。各治療は、3 mmの浸透深度で2回の連続したラウンドから構成されていました。6ヶ月後、27人の被験者が発汗の改善を認め、発汗量は平均72%減少しました。平均生活の質スコアも有意に改善しました。報告された副作用は、頻度の高い順に、紅斑、滲出液またはかさぶた、麻酔後の痛み、手技中の点状出血、手技中の腕のけいれん、および6ヶ月後に見える針穿刺部位でした。

結論

結論として、高周波療法、特にFMRを使用したものは、以前の療法が失敗したPAH患者に代替治療法を提供できます。高周波デバイスの設定とその長期的な影響に関する一貫した結果を確認するために、さらなる研究を実施する必要があります。

要点

1. 多汗症は最も一般的な発汗障害であり、生活の質に重大な影響を与える可能性があります。
2. 高周波温熱療法（RFTT）は、電磁放射線を利用して電流を発生させます。この電流が組織内で抵抗に遭うと熱が発生し、タンパク質を変性させて汗腺を永久的に破壊します。
3. フラクショナル高周波は、治療を受けていない領域が細胞の貯蔵庫として機能し、治癒を促進して皮膚の完全性を維持できる点が異なる新しいアプローチです。
4. 他の種類の高周波と比較すると、フラクショナル照射は患者の不快感が少なく、ダウンタイムも短縮されます。さらに、この送達技術は多汗症の治療への使用について研究されています。
5. 研究により、発汗量の有意な減少と生活の質の改善が示されています。
6. 高周波は多汗症患者にとって有望な代替治療法です。

相互参照

• 美容皮膚科におけるアブレイティブ高周波
• セルライト（女性型脂肪異栄養症）および皮膚のたるみに対する非アブレイティブ高周波

参考文献